韋立得將納健保 我該換藥嗎?

抗B肝病毒藥物韋立得（Vemlidy）預計4月～5月納入健保，屆時病人是否該換藥？怎麼換？
跟慢性B型肝炎病人有關的好消息是，抗病毒藥物韋立得（商品名Vemlidy、學名tenofovir alafenamide）於2017年4月在台上市後，終於將在今（2019）年4月～5月起納入健保給付。
肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘，在《好心肝》會刊撰稿時提到，韋立得每日只需服用25毫克，遠低於另一款抗病毒藥物惠立妥（商品名Viread，學名tenofovir disoproxil fumarate）之每日300毫克，因而副作用（主要是腎毒性和骨質密度流失）大為減少，但仍保有同樣高的抗病毒能力及高抗藥門檻。
但韋立得並非萬能，由於韋立得並沒有針對失代償性B肝患者試用的臨床數據，因此它不能用於失代償性B肝患者。韋立得也不能用於懷孕之B肝婦女。
慢性B型肝炎病人，一旦服用抗病毒藥物，可能需持續服用很多年，因此會擔心長期服用所可能造成的身體危害。
目前最常服用的抗B肝病毒藥物，主要是貝樂克（商品名Baraclude，學名為Entecavir）及惠立妥。這兩種藥物主要皆由腎臟排泄，因而使用前及使用中都要注意腎功能。
韋立得可能掀起換藥潮韋立得納入健保給付後，可能造成如下的換藥狀況：　　1. 初次使用口服抗B肝病毒藥物之代償性慢性B肝患者：

• eGFR≥50之病人，可能會優先考慮韋立得，貝樂克當然也是選項之一。
  

• eGFR介於15～49之間者，韋立得應為優先之選項，當然亦可服用貝樂克，惟需調整劑量。
  

• eGFR<15之病人，只能使用貝樂克，每7～10天服用一顆。不建議使用韋立得。

• 原本已在使用抗B肝病毒藥物之代償性慢性B型肝病患者：

• 惠立妥換成韋立得（eGFR<15者除外）。
  

• 貝樂克換成韋立得（若eGFR介於15～49之間），或是調整貝樂克劑量（若eGFR<15）。長期服用惠立妥的另一副作用是有骨質流失之現象，韋立得則影響甚小，因此，即使eGFR≧50的病人，應該會捨棄惠立妥而改用韋立得。貝樂克則無此疑慮。