文: 黃奭毓(國泰綜合醫院心血管中心病房主任暨心臟電生理學科主治醫師)
一名30歲年輕女性因心悸與胸痛症狀來到門診求治，在一系列的檢查報告，均顯示這位女性心臟功能良好，也沒有結構性的異常，但其24小時心電圖檢查發現一天竟然有超過一萬下的「心室早期收縮」，因此開始接受口服藥物治療。但經過多次藥物調整，其症狀與心律不整次數仍無法緩解，因而轉至心臟電生理學科尋求進一步電生理燒灼手術治療。
傳統的心律不整電燒手術是利用X光輻射透視心臟，幫助醫師將導管放到正確的地方，進而做出正確的診斷並予以治療。但患者擔心檢查中的輻射暴露可能會造成後遺症，因此患者遲遲無法接收電燒治療。經過醫病間詳細的討論與溝通，最後，這位年輕女性接受3D立體定位系統燒灼術，在相當低輻射的環境下，精準成功地治療心室心律不整的病灶，心臟終於不再亂跳，也不用再吃藥。
何謂心室心律不整?
人類的心臟跳動是由右心房的竇房結來控制，經由房室結，把電刺激由心房傳到心室，引起心臟的收縮，以維持正常的血壓及身體所需之血液供應。正常情形下，人的心跳在休息狀態下是規律的，每天心跳的總次數約為12,000-15,000次。
心室早期收縮是由心室的異位節律點發出激動波使心室提早收縮，而一般來說，心室早期收縮並不會造成生命危險，因此藥物治療仍是優先的選擇，但在某些狀況下，如發作頻率過高（每天心律不整的次數超過6,000-10,000次或比率超過5-10%）、心臟收縮功能異常、以及症狀明顯難以忍受的病人，電生理燒灼術治療大都能收到立竿見影之效果，讓病人在術後的發作次數大幅下降，甚至治癒。
傳統和3D立體定位電燒手術
一般傳統的心律不整電燒手術是利用X光透視心臟，幫助醫師進行準確的心導管電氣診斷與燒灼治療。但對於兒童、年輕女性、孕婦、甚至醫師來說，暴露在輻射當中對人體都不是一件很好的事。
相對的，3D立體定位系統藉由裝置在病人身上的貼片位置，讓電腦去定位導管與心臟的相對位置，不需要輻射線暴露就可以達到和傳統X光透視一樣的效果，不但減少輻射量、降低病患風險，甚至達到零輻射目標，而且在定位上更比傳統X光透視的方式精準，因此對於心律不整的治療是一大福音。
目前「低輻射的3D立體定位系統燒灼術」主要應用於陣發性上心室頻脈、心室早期收縮及典型心房撲動的病患，但未來也有機會應用在其他心律不整的地方。進一步地，健保對於複雜性心室心律不整是有給付3D立體定位系統燒灼術，但若是年輕或懷孕者患有一般性上心室心律不整，則必須自費使用。
傳統X光與3D立體定位系統之心臟電氣燒灼術比較表
手術類型
傳統X光系統電燒術
3D立體定位系統燒灼術
手術方式
使用X光機拍攝心臟平面影像與收集心臟電生理訊號，即可確認病灶位置施行治療
整合心臟電生理訊號及位置，形成心臟3D影像圖，精準定位病灶位置並治療
適用類型
僅適用於典型心律不整
適用於典型及複雜型心律不整
照射時間
反覆X光確認位置，照時長
可減少X光照射時間
復發和併發症發生率
平面影像確認病灶，有一定復發率與併發症
整合式3D影像精確引導電燒位置，可降低復發率與併發症
給付現況
健保給付
部分健保給付
心室心律不整的保健方式
最常見的心室早期收縮類型其實是「不明原因」，好發在中年女性，通常患者健康狀況良好，就是心臟亂跳個不停，而這類型心律不整，異常放電的位置大多坐在右心室出口附近。且其大多為良性的，可以從調整日常生活型態預防，如充足睡眠、保持情緒穩定、適當調解壓力、戒菸、和避免過量酒精性及含咖啡因的飲料等。
除不明原因外，缺血性心臟病（心肌梗塞）也是產生心室早期收縮的另一個重要原因，另外心臟若有基因上的缺陷或結構性心臟病，亦會發生心室早期收縮，甚至誘發更嚴重的心室頻脈，進而危及生命，因此藥物治療與電燒手術皆有其必要性。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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留言 1
路路行
所謂 電燒創始者，手術未必高明，只是一大堆論文，參訪，公關而已
2023年10月04日23:06
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