很癢的紅疹擦藥後卻留下色素斑點！這病不是濕疹，四種人最好發
【早安健康／陳鉉煒醫師】一位小姐姐告訴我説她的背後長一些很癢的紅疹（圖A），擦藥一週以後就留下了色素的班點（圖B），後來在胸口、肩膀也有長（圖C、D）。
本來乍看第一張還以為是一般濕疹，看到第二張答案就呼之欲出。我告訴她這叫 「色素性癢疹」又叫做「長島病」，為什麼叫「長島病」（Nagashima disease）？這是因為第一個發現這個病的人是個日本醫生，叫做長島。
時間距離現在50年前，1971年日本皮膚科學會雜誌有一篇論文，是由日本慶應義塾（Keio）大學長島正治（Masaji Nagashima）醫師團隊，整理8位病人有著極其類似的皮膚狀態，將之歸納發表。7年之後，1978年4月一共發現14位患者，並將之共同整理發表在皮膚科學期刊（Journal of Dermatology），臨床上特點是突然出現一片紅色丘疹會反覆發作，同時伴有嚴重搔癢，接著丘疹慢慢融合後、逐漸消失就結痂，再來就是出現網狀色素沉澱 （reticular pigmentation）。尤其是亞洲年輕女性特多，好發部位是背部（特別是兩側肩胛骨中間）、頸部、鎖骨區域、胸部，長島將之命名為「色素性癢疹」（Prurigo Pigmentosa）。
發病過程就如同疾病名稱所呈現，先有「癢疹」，而後才有「色素」沉澱，而且妙的是在「癢疹」階段，幾乎都看不出來是這個疾病，都以為是濕疹，直到出現網狀（net-like）色素斑才恍然大悟。一般而言，軀幹的中心部位大抵都呈現對稱出現。
雖然在當時對於引起的原因，仍是一個謎團，長島推測是當時日本某些未知環境污染物所造成，雖然經過了這麼多年，還不是很清楚知道病因，但是各國學者一致認為，這不是單一原因所造成的疾病，例如：體質因素、氣候因素（春、夏）、貼身衣服磨擦、重金屬接觸（鉻、鎳）、酮症（ketosis）。
什麼叫「酮症」？酮症是體內代謝的一種狀態，當體內的葡萄糖不足，肝臟會將脂肪轉換成脂肪酸（fatty acid）與酮體（ketone body），當血中酮體超標的時候就叫『酮症』。特別是不吃或吃很少碳水化合物的人最容易發生，下面這幾類族群則是最容易產生『酮症』:
- 糖尿病患者
- 採取生酮飲食者
- 減肥禁食
- 厭食
也因為很容易產生這種狀況，因而這皮膚疹又被叫做「酮疹」（keto rash），之前也看過2位20來歲的小姐，都是吃生酮飲食引起，而且都長在肩胛骨中間。
它的治療也很特殊，需要服用抗生素。蛤！？從頭到尾都沒提到這是「細菌感染」的啊？！吃抗生素？沒搞錯吧？沒錯！就是要用抗生素中的「四環黴素」才會好！
四環黴素它是一種抗生素，也能對抗急性炎症，同時也抑制細胞激素（cytokines），偏偏在「色素性癢疹」病灶裡有著較高濃度的細胞激素，這也是為什麼色素性癢疹要服用抗生素的道理，倘若因為禁食或是採生酮飲食而造成的皮膚疹，恢復正常飲食比較好，通常幾個星期就會恢復。
至於皮膚留下的色素沉澱，那是因為表皮基底層（basal layer）黑色素細胞受到破壞、巨噬細胞吞下色素顆粒、堆積到真皮層所顯現，一般需要幾個月的時間才會漸漸褪去。
作者介紹：陳鉉煒醫師，發現亞洲首例飛天鼠症，入榜2009年財訊雜誌公布全台20大排隊名醫，著有《兒童常見疾病》《健康寶貝DIY：兒童常見疾病預防3》等書籍 陳鉉煒醫師臉書粉絲專頁