血管阻塞恐釀心肌梗塞、中風！來看心臟內科醫師如何遠離心血管疾病
編按：血管堵塞20－30％時根本毫無症狀，要超過70－80％以上才會出現症狀。但即使只有些微斑塊，例如不到50％的狹窄，還是可能斑塊破裂引發血栓，如果血栓發生在心臟血管或腦血管，就會造成致命性的心肌梗塞或中風。想要完全不產生斑塊，或讓原有斑塊不破裂甚至逆轉，必須全面控制心血管疾病的危險因子。常有患者問我如何預防心血管疾病，我目前的日常護心保養方式其實就是「超前部署」！
2018年我做了一次冠狀動脈電腦斷層掃描，發現有斑塊堆積，從此開啟我的「激進派」心血管逆齡大作戰。除了積極運動和控制飲食，還以藥物輔助減少低密度脂蛋白膽固醇。
江醫師的超前部屬
低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇）會堆積在全身動脈血管壁形成斑塊，日積月累愈來愈厚，使血管壁變得愈來愈硬，導致動脈粥狀硬化或血流不順，萬一斑塊破裂就會引發血栓，如果血栓發生在心臟血管或腦血管，就會造成致命性的心肌梗塞或中風。
其實，在此之前我已經將近10年不吃白米飯，每週至少重訓二次，採行低糖、低卡和優質高蛋白飲食，並努力控制體重，調整生活步調與習慣，但即使如此，低密度脂蛋白膽固醇還是潛伏在我的心血管內，可見保護心臟與血管是一件多麼不可輕忽的大工程，除了改變生活習慣，藥物治療似乎無法避免。
2022年5月，中華民國血脂及動脈硬化學會、中華民國心臟學會、台灣腦中風學會、台灣介入性心臟血管醫學會等四大醫學會公布新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，已將低密度脂蛋白膽固醇標準從一100毫克／分升下調至7-毫克／分升，變得更嚴格，但我認為這樣還是太保守。
近四年來，我的低密度脂蛋白膽固醇都控制在25毫克／分升左右，接近新生兒的水準。我的想法是隨著年齡增長，想減少低密度脂蛋白膽固醇的累積，光靠運動與飲食的控制恐怕緩不濟急，如果能讓心血管保持健康，甚至逆齡等於給自己預留更大的安全空間。
值得注意的是，血管堵塞20－30％時根本毫無症狀，要超過70－80％以上才會出現症狀。但即使只有些微斑塊，例如不到50％的狹窄，還是可能斑塊破裂導致急性心肌梗塞。想要完全不產生斑塊，或讓原有斑塊不破裂甚至逆轉，必須全面控制心血管疾病的危險因子。
如何預防心血管疾病？我目前的日常護心保養方式其實就是「超前部署」
美國心臟學會提倡「護心八要點」，針對所有可控危險因子做全面性調控：
護心八要點的建議都是依據實證醫學最高等級的證據力而來，是本書的立論基礎。我在本書條列各項實證醫學數據，以隨機分派的臨床試驗為主，輔以人群前瞻性研究，並提供圖表讓大家做正確判斷。以我為例，正在做的是「零級預防」。
• 零級預防：讓一些心血管疾病危險因子，例如高血壓、高血脂和糖尿病等不要發生。
• 一級預防：有心血管疾病危險因子後，如何控制讓心血管疾病如心肌梗塞、腦中風和心臟衰竭等不要發生。
• 二級預防：心血管疾病發生後，如何讓其不要復發。
常有患者問我如何預防心血管疾病，我目前的日常護心保養方式其實就是「超前部署」。
例如，我的血壓並未超過130毫米汞柱，但每晚吃一顆可悅您（Cozaar［Losartan Potassium），因為隨機分派臨床試驗證實可以預防高血壓。
我在2018年做冠狀動脈電腦斷層掃描時，低密度脂蛋白膽固醇約為130毫克／分升，一般認為不高，但我的冠狀動脈鈣化積分為86，有20－30％的狹窄，如果要逆轉斑塊，必須再多降一點低密度脂蛋白膽固醇。
我無法耐受他汀類藥物，只能吃降血脂藥物怡妥（Ezetimibe）阻斷膽固醇於腸道吸收，並每二週皮下注射一支PCSK9抑制劑。目前我的低密度脂蛋白膽固醇約25毫克／分升，目標是讓斑塊逆轉消退。
我的糖化血色素常年都在6.1％左右，只略低於7％的建議控制目標，所以目前每日服用1克可以預防糖尿病的二甲雙胍類藥物Metformin。
此外，我發覺體重有增加趨勢便開始每週注射一支GLP-1促進劑，俗稱瘦瘦針，半年間體重少了5公斤，血糖值應該會更好，而且瘦瘦針還可以預防心肌梗塞、中風、腎病變及心臟衰竭。另外，在飲食、運動、睡眠和生活習慣方面，我也完全奉行護心八要點。
人生只有一回，幫助你保持健康，是本書最主要目的。
江醫師日常護心保養方式 項目 內容 要點 飲食 早餐：全麥吐司加無糖豆漿
午餐：鮪魚三明治或小漢堡加青菜沙拉
晚餐：燙青菜2份、蒸煮的雞、魚各1份
下午茶、宵夜：無
1 晚上不吃碳水化合物
2 蛋白質以魚和雞肉為主
3 每日至少5份蔬果
4 不喝含糖飲料
5 每日喝3～4杯黑咖啡
6 幾乎不應酬
運動 快走（跑步機）
每週3～4次，每次約30分鐘
桑拿
每週3～4次，每次約15分鐘
重量訓練
每週1～2次，每次約30分鐘
睡眠 7小時 晚上11點～早上6點 吸菸 從不吸菸
喝酒 已多年不喝酒
心血管保健 血壓：110～120mmHg
每晚吃1顆血壓藥（可悅您）
血脂：
LDL-C 約25mg／dL
HDL-C約50mg／dL
吃怡妥並且每2週皮下注射1支PCSK9抑制劑
血糖：維持糖化寫色素＜6.1％
每日服用1克二甲雙胍類藥物及每週注射1支GLP-1促進劑
資料來源：江晨恩提供，取自天下文化出版《江晨恩醫師心血管診療室》
睡眠不足是心血管疾病重要危險因子，危險性不亞於三高
有國外新聞報導，研究指出，相較於每日睡足7到8小時者，每日睡不到5小時者急性心肌梗塞的機率增加56％。這篇研究是根據九篇科學文獻所做的統合分析，其中二篇文獻出自台灣。
睡眠不足是心血管疾病重要危險因子，危險性不亞於三高（高血壓、高血脂、高血糖）。有鑑於此，2022年美國心臟學會公布了「護心八要點」，有別於過去的七要點，特別加進睡眠：
護心八要點
護心8要點重點整理
護心8要點
重點
1 控制血壓
1.以「七二二法則」測量血壓，連續量7天、早上起床和晚上睡前各連續2次。
2.收縮壓維持130mmHg以下可有降低罹患心血管疾病的風險。
3.根據S-ABCDE調整生活形態：
S：限制鈉攝取
A：限制酒精攝取
B：減輕體重
C：戒菸
D：飲食調整
E：規律運動
2 控制血壓
1.血脂怕高不怕低。
2.減少低密度脂蛋白膽固醇70mg／dL以下。
3.他汀類藥物、怡妥及PCSK9抑制劑可有效減少低密度脂蛋白膽固醇。
3 控制血糖
1.糖尿病未必有吃多、喝多、尿多症狀。
2.糖化血色素每降低1％，即可有效降低糖尿病併發症。
4 吃得對
1.多吃蔬菜水果。
2.多吃全穀類食物。
3.選擇優質蛋白質。
4.選用液體植物油。
5.避免加工食品。
6.少吃含糖食物及飲料。
7.低鈉飲食。
8.限制酒精攝取。
5 睡得好
1.每日至少睡6小時。
2.最好睡7小時。
3.不是睡愈久愈好。
6 多運動
1.每週至少累積150分鐘中等強度運動，或
2.每週至少累積75分鐘高強度運動
3.只做一點運動比完全沒運動好
7 別太胖
1.BMI維持18.5～22.9kg／m2
2.飲食控制加上運動
8 不吸菸
1.及早戒菸
2.拒絕二手菸
資料來源：江晨恩提供，取自天下文化出版《江晨恩醫師心血管診療室》
睡眠不足的問題常被忽略，這篇研究再次強調睡眠的重要性。
我特地問了一些年輕醫師，居然有八成以上每日睡眠時間不到5小時，原因不外乎事情太多做不完。我的助理也有半數以上睡眠不足，她們的理由是人生很短暫，不要把太多時間「睡」掉。乍聽之下似乎言之成理，但以醫學證據而言，卻是大錯特錯。
相較於每日睡眠7小時者，每日睡眠不到5小時者死亡率多了15％
台大醫院簡國龍教授與李源德教授在金山社區進行的心血管之人群研究也得出類似答案。二位教授歷經16年追蹤調查，發現相較於每日睡眠7小時者，每日睡眠不到5小時者死亡率多了15％。但也別以為睡愈多愈好，研究結果顯示睡太久也不行，每日睡眠超過9小時的人，死亡率竟增加34％。
我的助理常常上班日睡不到5小時，週末假日又一睡超過10幾個小時，真擔心她們的健康。
更值得一提的是，每日只睡4、5小時對心血管造成的傷害等於糖化血色素大約8％，也等於低密度脂蛋白膽固醇160毫克／分升以上。每日睡眠不足四小時更危險，對心血管的危害相當於完全不控制高血壓、糖化血色素10％以上、低密度脂蛋白膽固醇190毫克／分升以上或吸菸者！
然而，如果能夠把握「護心八要點」、注重睡眠，就可以大幅減少心血管疾病。心血管健康指數表，將護心八要點分項計算再全部相加，總積分除以8，就會得出整體心血管健康指數的總平均。如果是80分－100分，恭喜你，這表示「心血管高度健康」。50－79分，則是「心血管中度健康」。0分－49分，表示「心血管低度健康」。
「心血管高度健康」的人死亡率比「心血管低度健康」者少45％，罹患心血管疾病的機率下降80％。提醒各位，「護心八要點」中有五項不需要藥物治療：吃得對、睡得好、多運動、別太胖和不吸菸。就這麼簡單，何樂而不為？
（本文作者為 台北榮總心臟衰竭中心主任、台北榮總心臟內科主治醫師 江晨恩，原文節錄自《江晨恩醫師心血管診療室：從日常護心、逆轉三高到精準治療，超前部署，遠離心血管疾病》／天下文化）
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