【曾浩原醫師專欄】了解婦科手術展望，遇到病症不用怕
今年四月，我前往西班牙巴塞隆納，參加全球子宮鏡大會（Global Congress on Hysteroscopy 2025）。會議中，最令人印象深刻的一句話是：「Stop blind procedure.（停止無視覺手術）」。雖然這一路以來，自己本來就相信子宮鏡的重要性，但經過這次的國際會議，也更加確定了婦產科未來的發展方向。
認識D&C子宮擴刮術
D&C（子宮擴刮術），是一項已經超過一百年的婦產科手術。簡單來說，就是將子宮頸擴張後，把器械伸進到子宮腔內刮除。它的「優點」在於操作簡單、價格便宜，幾乎每位婦產科醫師都能執行。但D&C的缺點是：這是一種「盲操」的手術，醫師無法直接看到子宮內的情況，只能靠經驗與手感判斷。即使配合超音波輔助，能做的也只是大致監控器械位置，避免刺穿子宮，對於子宮內實際狀況的判斷非常有限。
因為沒有視覺引導，D&C可能出現兩種問題：一是該刮除的病灶沒去除，遺漏病變或清除不乾淨；二則為不慎破壞正常內膜，造成不必要的傷害。特別是在診斷子宮內膜病變，或處理妊娠物殘留時，這種「看不到」的手術方式，更潛藏著風險。
時代已經不同了！現在，我們有子宮鏡，子宮鏡手術是透過精細的光學儀器，直接就子宮腔內的情況來操作。能夠精確處理該清除、切片的病灶，該保留的正常組織也能被好好保護。除了常見的息肉、肌瘤等手術外，會議中，也談到另兩種情況，使用子宮鏡處理會比D&C更好。
婦科手術大躍進
首先，是妊娠物殘留（RPOC），包括流產沒有流乾淨，或是自然產、剖腹產後的胎盤殘留。針對RPOC手術，子宮鏡能把殘留物清得更乾淨，而且會較少出現子宮內沾黏等後遺症。再來，對於診斷子宮內膜癌、癌前病變，子宮鏡內膜切片也比D&C更準。不過，子宮鏡的缺點則是價格昂貴、醫師需要專業訓練，也不是每個院所都能執行。
如今，婦科手術正處於一個典範轉移的過程中，隨著技術的發展與普及，大部分子宮腔的診斷與治療，都會逐步從D&C轉向子宮鏡。若干年以後的醫生，在回顧我們這個年代的婦產科醫師時，或許會很不解。明明在2025年，早就已經發明子宮鏡了，竟然還做這麼多D&C這種「野蠻」（未來人視角）的術式。
時間，會證明一切。
曾浩原醫師
在網路資訊與生活中，都充斥著對女性健康及懷孕的迷思、迷信。身為婦科、產科兼修的醫師，希望可以分享正確客觀的醫學資訊，讓女性活得健康、自在，同時免受錯誤資訊的危害與情緒勒索。
ig／婦產科 曾浩原 醫師
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