抗憂鬱藥也會造成出血！別跟抗凝血劑一起吃
60歲的阿雄因為有高血壓，一直在吃阿斯匹靈來預防心血管疾病，但隨著老伴的過世，因為孤獨、加上打擊，他開始出現憂鬱症的症狀，也開始服用抗憂鬱症的藥物「百憂解」；結果最近這幾天，他發現自己手腳上多出了很多淤青，還懷疑是不是家裡有鬼、他被鬼抓了一把。
抗憂鬱症的藥物也會抗凝血！
心血管疾病是台灣10大死因的第三名，許多老人家會服用阿斯匹靈來預防心肌梗塞或是血栓，但是如果同時在吃抗憂鬱症的藥物，很可能形成兩重的「抗凝血」，導致出血。
大家都知道憂鬱症跟血清素很有關係，但卻不知道血清素在體內的代謝，其實是透過血小板的血清素轉運體處理，而抗憂鬱的藥物「選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）」，就是會抑制血小板的血清素轉運體，同時讓血小板的止血功能下降，等於另一種「抗凝血藥」，吃久了可能會造成出血性中風。
但反過來說，如果體內的血清素濃度不足，血小板轉運血清素多、止血功能提升，也容易形成血栓，造成心血管疾病，這也是憂鬱症患者比較容易有心血管疾病的原因。心血管疾病、腦中風的危險因子中，就有一項是憂鬱症、雙極性憂鬱症（躁鬱症），跟抽菸、喝酒等因子並列。
三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安也提到，憂鬱症是大腦前額葉出現問題，造成副交感神經的故障，會導致沒辦法控制敏感性較高的心臟，造成心律不整。再加上影響凝血，也讓憂鬱症患者死於心血管疾病的風險比一般人高了1.3倍左右。
抗凝血劑該怎麼吃？
但這並不是代表不能吃抗憂鬱藥、或是抗凝血劑，而是了解可能會出現的副作用，對自己「多一層把關」。因為抗凝血劑如果過量，可能會導致身體內出血，最嚴重就是上面提到的出血性中風跟死亡，而最一開始，可能會先在手背上、腳背上、膝蓋後方等血管較靠近表面的地方出現淤青，代表皮下有出血情形，這時就要注意回診、或是詢問藥師。
抗凝血劑像是阿斯匹靈（Aspirin）、可邁丁（warfarin）等，或是新型口服抗凝血藥（NOAC）像是拜瑞妥（Xarelto）、普栓達（Pradaxa）等，跟SSRIs類的抗憂鬱劑併服，都會有過度出血的風險；但臨床上使用的百憂解（fluoxetine）、克憂果（paroxetine）、樂復得（sertraline）等藥物，都屬於SSRIs，因為對病患來說身體耐受性較高。
所以如果服用不同藥物，在看醫師時，一定要特別詢問，或是出現淤青、胃痛等出血情形，也要趕緊詢問醫師是否能換藥，其他種類的抗憂鬱藥物或抗凝血劑不一定適合病患的體質，千萬不要自己當醫師、跟人換藥來吃，反而更危險。
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文／盧映慈 圖／許嘉真