攝護腺肥大是良性疾病，卻大大影響生活品質，出現這些症狀盡快就醫
文:國泰醫院暨內湖國泰診所泌尿科陳忠佐醫師
64歲黃先生最近兩個月開始有尿失禁的情形，常常突然感到一陣尿急，在趕往廁所的路上就出現漏尿的情況，已嚴重影響日常生活。當他來到泌尿科門診時，經觸診發現，患者的下腹部相當腫脹且僵硬，在患者解完尿後，經膀胱超音波檢查仍有將近1000c.c.的餘尿，這正是脹滿尿液的膀胱，長時間下來壓力越來越大，使尿液不斷地漏出，造成醫學上所謂的「滿溢性尿失禁」(overflow incontinence)。而我們也透過攝護腺超音波找到造成這個結果的根源，便是中老年男性難以避免的課題：攝護腺肥大。
攝護腺肥大是一種良性的腺體增生，一般男性隨著年齡的增長，在雄性荷爾蒙的持續刺激下，攝護腺的腺體會隨之增生，造成攝護腺的體積越來越大。根據統計，50歲以上的男性，約有5成的人有攝護腺肥大，到了80歲，甚至高達9成的人都有攝護腺增生的狀況。除了雄性素的刺激，遺傳、發炎、肥胖也是造成攝護腺肥大的可能原因。
攝護腺異常增生2症狀
攝護腺的異常增生，可能會造成尿道或膀胱的壓迫，進而造成下泌尿道的症狀，臨床上會把症狀區分為阻塞性症狀及刺激性症狀：
1.阻塞性症狀
是因為攝護腺阻塞尿道所致，像是小便斷斷續續、變細無力、解尿困難或是解完尿後仍有餘尿感，更嚴重甚至會出現急性尿滯留進而損害腎臟功能。
2.刺激性症狀
是因為長時間尿道阻塞，膀胱會代償性的更加用力，長時間的異常出力下，膀胱會增厚及退化，進而出現頻尿、急尿、夜尿以及漏尿的狀況。
在診間，我們會先透過問診及問卷瞭解患者的症狀嚴重程度，透過肛門指診初步評估攝護腺的大小、質地以及有沒有異常腫塊，最後透過攝護腺超音波來取得更為精準的攝護腺大小。除此之外，也可以安排膀胱超音波來檢查排尿後的餘尿量，以及安排尿流速檢查來取得最客觀的小便流速。
藥物治療及手術為主
治療上，目前以藥物治療及手術為主。藥物通常為第一線治療，主要分為兩類，甲型阻斷劑可以放鬆攝護腺平滑肌，達到尿道暢通的效果。另一類的5a還原酶抑制劑，則是透過抑制男性荷爾蒙，達到縮小攝護腺體積的功效。可惜的是藥物通常在停用後不久便會失效，造成症狀的復發，故需像慢性病一般，需長時間的服用藥物及追蹤。
當病患症狀較為嚴重或是已經出現併發症，如反覆尿滯留、反覆泌尿道感染、因尿滯留導致腎水腫及腎功能衰竭、嚴重的出血及併發膀胱結石，或是藥物治療效果差以致病患不願長期服藥等，都會強烈建議接受手術。
目前手術的標準做法是使用內視鏡經由尿道抵達攝護腺，再透過傳統的電燒刀或近期發展的雷射，針對攝護腺做刮除、汽化或剜除手術，達到使尿道暢通的效果。不管是傳統電燒或是雷射手術，都可以有效達到排尿順暢的效果，然而雷射的好處是能夠減少術中出血量、降低手術併發症及加快恢復時間。針對年紀較大、慢性病較多或是服用抗凝血劑的患者，雷射手術有較高的安全性，因此逐漸成為現今主流。
及早診斷，獲得穩定控制
攝護腺肥大並不可怕，以過去的經驗，在及早診斷的情況下，大部分患者可以透過藥物獲得穩定的控制，而症狀較為嚴重的患者，接受手術以後也大多能恢復正常排尿。但需注意的是，攝護腺肥大如果延誤治療，長時間的尿滯留會造成膀胱不可逆的退化，若發展到這個階段，即使手術把阻塞的攝護腺挖通，仍可能因為膀胱的纖維化而持續的頻尿、漏尿甚至尿失禁。
因此希望大家不要掉以輕心，排尿症狀不只影響生活品質，更是影響自尊，及早就醫並且配合治療，才能邁向健康樂活的人生。
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