包皮過長要開刀嗎？哪些狀況需要割包皮？
文: 陳忠佐(國泰醫院暨內湖國泰診所泌尿科主治醫師)
包皮是覆蓋在男性龜頭上的皮膚，具有保護龜頭的功用。大部分的情況下，包皮在陰莖未勃起時，會稍微蓋住部分的龜頭，而且可以輕易且不會疼痛的將包皮退至冠狀溝下。
然而，如果包皮長到會覆蓋整個龜頭，我們稱之為包皮過長，但如果能夠將包皮輕鬆不費力的向後退至冠狀溝之下並實行清潔，其實並無大礙。若是只能退下部分包皮，露出部分龜頭，或是包皮與龜頭緊緊相連，包皮的開口過於狹窄，導致退下的過程會過緊或疼痛，就是我們所謂的「包莖」。
包莖分為2種型態
包莖又可分為「生理性包莖」及「病態性包莖」。約有95%的男性新生兒有生理性包莖的現象，但隨著年紀的成長，大概有9成的男童在3歲以前，包皮會慢慢退下，並且露出龜頭。進一步到了青春期以後，則只有不到1%的男性仍有包莖的現象。而病態性包莖是指因為後天的外傷、感染、發炎等等，造成包皮增厚或狹窄，導致無法順利退至冠狀溝。
如果在較嚴重包莖的情況下，硬是把包皮退至冠狀溝之下，有可能造成包皮卡住，無法復位，這種情形我們稱為「嵌頓性包莖」，這在臨床上屬於泌尿科的急症，需要立即手術將狹窄處切開，否則可能會使龜頭缺血過久進而造成壞死。
包皮過長或包莖是否需要治療？
一般來說，若是出現以下情況，醫師可能會強烈建議患者接受割包皮手術：
- 反覆的包皮龜頭炎。
- 包皮完全無法翻開，造成清潔上的困難。
- 因包皮開口過於狹窄，造成小便時包皮鼓脹或解尿困難。
除此之外，就算沒有以上的情況，割包皮手術也有預防包皮龜頭炎和性傳染疾病，以及降低陰莖癌風險的優點。
什麼時候割包皮會比較好？一般情況下，兒童在青春期以前，都還有機會靠類固醇藥膏，使包皮變薄，進而更容易將包皮退至冠狀溝之下，通常一天塗抹藥膏兩次，持續2-4週，治療效果都不錯。因此若孩童年紀太小，還無法配合局部麻醉手術的時候，會優先考慮使用類固醇藥膏治療。若藥物治療效果不佳，等孩子上小學或是青春期時，心智較為成熟，且可配合局部麻醉時，再接受割包皮手術會較為理想。
手術方式有兩種
目前手術主要分為傳統的包皮環切術，以及新式的一次性包皮槍。傳統手術是用手術刀或剪刀將過長或狹窄的包皮切除，切除止血後，靠手工一針一線將環狀的傷口縫合，術中的出血會較多，手術時間也會較長，因此術後會有傷口較為腫脹及傷口較為疼痛的情形。
而新式的包皮槍，可以透過特製的縫合釘，讓切除包皮及縫合傷口這兩個步驟一次完成，可大幅縮短手術時間，同時因為皮膚的真皮層在手術過程中不會暴露出來，術中的出血會大幅減少，術後傷口腫脹及疼痛的程度也會大幅降低。然而包皮槍最大的缺點，就是費用較為高昂，且健保目前並無給付。
陰莖及包皮屬於相對私密的部位，因此該處如果發生異狀，常常另許多人覺得難以啟齒，以至於遲遲不敢尋求專業的幫助。然而，包皮如果反覆發炎，久而久之可能造成包皮的增厚及纖維化，可能進一步使得包莖變得更嚴重，造成清潔上的困難以及感染風險的提高，甚至可能增加陰莖罹癌的風險。因此，平時如果發現陰莖或包皮有異狀，或是常常受到上述併發症的困擾，應即早尋求泌尿科專業的幫助，以減少後續感染或罹癌的風險，進一步的提高生活品質。
傳統包皮環切術vs 包皮槍
傳統包皮環切手術
包皮槍
手術時間
40-60分鐘
20-30分鐘
術中出血量
多
幾乎沒有
術後疼痛
較強烈
較輕微
術後腫脹
較腫脹
較輕微
恢復時間
較長
較短
可能併發症
包皮腫脹、血腫傷口感染
腫脹、血腫及感染機率較低
縫合釘無法自行脫落
費用
反覆發炎者可使用健保若無反覆發炎，自費約1萬元
2-3萬元
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