『我們與惡的距離』×思覺失調症藥物介紹
作者/ KingNet國家網路醫藥編輯部
諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任
最近引起熱烈討論的台劇－『我們與惡的距離』完結篇已播畢，KingNet國家網路醫藥非常榮幸訪問到台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任，為大家介紹什麼是『思覺失調症』。人常常因未知而感到恐懼排斥，因此我們除了要了解什麼是思覺失調症以外，更要來認識關於思覺失調症的治療藥物。
經由鐘國軒主任的介紹，讓我們了解到『思覺失調症』是因為大腦的神經傳導物質發生異常所導致，目前以多巴胺假說（Dopamine Hypothesis）為主要，而思覺失調症藥物主要可分為第一代（典型抗精神病藥物）、第二代（非典型抗精神病藥物），醫師對於藥物的選擇方向，不只是依照藥物的學理，更多的是依照臨床經驗，或是病患對於藥物的反應而進行調整，如同鐘國軒主任所強調的，「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的，若有這樣的狀況，醫師一定會想辦法處理改善，現在有許多新的藥物、給藥方法，都可以克服這些問題」。
第一代（典型抗精神病藥物）與第二代（非典型抗精神病藥物）的差異
第一代（典型抗精神病藥物）的作用機轉主要以多巴胺（Dopamine）受體的拮抗作用為主，對於思覺失調症中的正性症狀（包括：思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺）的改善效果較為顯著。但因為多巴胺受體作用被阻斷，而衍生出錐體外症候群EPS（包括:肌肉緊張異常、肢體僵硬、靜坐不能、無法控制脖子的持續仰頭動作、類巴金森氏症的症狀〈肌肉僵硬、行動緩慢、面無表情的面具臉、手抖、走路困難等〉）、鎮靜、低血壓、射精障礙、抗膽鹼作用、遲發性運動障礙、內分泌障礙（泌乳激素分泌增加，影響男女性的性慾、情緒、月經週期、乳房組織的生長）…..等副作用。
第二代（非典型抗精神病藥物）是一種混合型的受體拮抗劑，作用機轉與血清素（Serotonin）、多巴胺、正腎上腺（Norepinephrine,NE）、乙醯膽鹼（Acetylcholine，Ach）抗體之作用有關，故此類藥物可分為血清素/多巴胺受體拮抗劑（Serotonin-Dopamine Antagonists，SDA）、神經多重受體作用劑（multi-acting receptor targeted agents，MARTAs）、選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑（Dopamine D2/D3 receptor antagonist）、多巴胺受體部分促進劑（Dopamine receptor partial agonist）。第二代藥物可改善思覺失調症中的正性症狀與負性症狀（包括：面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損…），優點是相較於第一代（典型抗精神病藥物）中的錐體外症候群EPS副作用較少發生，但仍有體重增加、心血管問題、三高（高血壓、高血脂、高血糖）等問題產生。
【註：抗精神病藥物導致體重增加的作用略有差異，其體重影響程度大小順序為clozapine> olanzapine> thioridazine> quetiapine> chlorpromazine> risperidone> amisulpride> haloperidol> fluphenazine> ziprasidone】
提醒您，治療『思覺失調症』的過程中，不論服用哪一種藥物，若出現任何不適症狀，不論輕微嚴重與否，都一定要主動告知醫師，讓醫師可以依據用藥反應，調整藥物品項或劑量，使治療的過程中，更加舒適，切勿因副作用不適症狀而自行停藥，導致疾病病程加劇。
除了一般的口服思覺失調症藥物以外，目前長效針劑藥物亦在臨床上廣泛利用，長效針劑藥物的優點包括：不需每天服用藥物、改善患者用藥順從性低與抗拒服用藥物的問題、減少復發率與再次入院率、血液中的藥物濃度平穩、減少因血中濃度過高或過低引發的副作用發生率、避免企圖服用過多藥物導致的風險….等等，但此種給藥方式也具備下列缺點：部分藥物須冷藏保存、注射部位疼痛、劑量調整需較長時間觀察、劑量的調整靈活度低於口服藥物….等等。
由於思覺失調症藥品品項眾多，歡迎可至KingNet國家網路醫藥藥典查詢