靜脈曲張治療方法！天晟醫院林哲安醫師告訴你

桃園市一名60多歲陳小姐長久以來深受靜脈曲張困擾，不僅外觀鼓突難看、腿部容易水腫且半夜抽筋，經過諮詢醫師、參考相關資訊後，接受所謂的「微創雷射手術」，沒想到術後並非如預期能馬上行走；且兩、三天後，原本腿上鼓突靜脈曲張血管不僅沒消失，反而更為紅腫疼痛。陳小姐原主治醫師表示此為術後正常現象，再觀察六個月即可改善 ; 陳小姐對此痛苦難耐、四處奔波求助，其他醫師也莫可奈何。

中壢天晟醫院靜脈曲張中心、台灣靜脈學會醫師林哲安表示，典型下肢靜脈曲張起因於大腿內側大隱靜脈退化擴張、血液逆流，導致小腿衍生鼓突靜脈曲張血管 ; 換句話說，大隱靜脈是病因源頭、好比樹幹本身，外觀鼓突靜脈曲張血管其實是分支，猶如樹枝。所謂「微創雷射／射頻／靜脈膠治療」其實是針對主軸大隱靜脈進行閉合，不讓血液繼續逆流鬱積 ; 而小腿分支靜脈曲張血管並非以「微創雷射／射頻／靜脈膠治療」處置。一般建議在同次手術中以「微創靜脈曲張血管摘除術」或「泡沫硬化劑」處理較大分支血管(前者有健保給付，後者則需額外自費) 。倘若完全沒處置鼓突分支靜脈曲張，分支血管不僅不會消失(猶如樹幹枯朽，樹枝仍附著)，且術後容易復發、惡化為慢性血栓靜脈炎，還會比治療前更為腫脹疼痛。

林醫師說，靜脈曲張的治療方式很重要，前述陳小姐即因主軸大隱靜脈雷射閉合後，並未同時處理分支靜脈曲張、術後惡化為慢性血栓靜脈炎，求助其他醫師也束手無策 ; 因為最初的手術規劃早已決定術後恢復成效。林醫師提醒目前靜脈醫學的共識也是要完整治療，所以找專業醫師評估及治療是非常重要的關鍵。

最新歐美靜脈曲張治療研究指出，同時進行主軸隱靜脈閉合術與分支靜脈曲張血管治療，不僅風險低、術後病人也恢復最快最好 ; 相對地，如果只單獨施行主軸隱靜脈閉合術、不處置分支靜脈曲張，術後不僅恢復慢、復發率高，且有近四成的病人仍需再次治療。

國內大型研究表示，靜脈曲張患者常合併深部靜脈栓塞、周邊動脈疾病，且靜脈曲張本質即為血管病變退化，諮詢心血管外科醫師才有專業的整體評估。血管超音波檢查是治療規劃最重要的準則，目前健保均給付醫院多功能、高解析度超音波檢查，正式檢查報告會在健保雲端資料庫留存紀錄，以利患者術前、術後追蹤比較。

林醫師強調，不少患者反應，手術治療為陌生醫師、與門診諮詢醫師不同人，如此職責不明、易生紛爭。現今靜脈曲張治療均為微創療程，由專責醫師一條龍評估處置，患者權益才有最大保障，目前靜脈曲張治療日新月異，不僅不需手術刀口，且以局部麻醉、門診手術方式即可進行。且微創治療使用的自費醫材種類有別，不僅術後恢復有所差異；不同產地品質也大相逕庭。不是越昂貴的自費醫材，療效越好，建議患者多方諮詢、充分瞭解後審慎評估

林醫師提醒民眾，同時進行主軸隱靜脈閉合與分支靜脈曲張血管治療，不僅風險低、術後患者也恢復最快最好; 倘若僅施行主軸隱靜脈閉合術、不處置分支血管，術後恢復慢、復發率高，且有近四成病人仍需再次治療。