大腸癌人數多，如何預防成為關鍵！關於「大腸鏡」檢查，你該知道的事
林思宇
圖片 達志 提供
據統計，大腸癌是國人新增癌症人數最多的腫瘤，如何預防就成為關鍵。大腸鏡可以及早揪出息肉、檢查出早期癌變，是擊退大腸癌的利器，一起來認識它吧！
大腸鏡是現在醫界公認最準確的檢查工具， 也是治療良性息肉與早期大腸癌的最佳工具。
不像乙狀結腸鏡只檢查直腸與乙狀結腸，大腸鏡可以利用內視鏡完整檢查大腸與直腸，台大醫院內科部主治醫師張立群說，檢查目的包括診斷各種大腸相關的良性與惡性病變，除了可以用來篩檢與切除良性息肉與早期大腸直腸癌外，也可以鑑別診斷與治療下消化道出血，或是找出排便習慣改變的原因。
莫名便祕、腹瀉大腸鏡找原因
張立群表示，有下消化道出血、不明原因便祕、腹瀉、排便習慣改變、不明原因貧血、體重減輕等狀況，都建議做大腸鏡檢查；尤其是糞便潛血檢查或X光檢查出現異常，卻無法確定診斷者。
嘉義長庚醫院胃腸肝膽助理教授級主治醫師魏國良則說，由於大腸癌病友日漸增多，臨床上如果排便習慣改變、長時間腸胃不舒服等，懷疑可能為大腸癌者，都建議民眾做大腸鏡檢查，以防萬一。
至於費用，若符合健保適應症，不需要自費，若想要減少不適感，可選擇自費麻醉，每家醫院的收費標準不一，約 3,000∼5,000元。
清腸是關鍵 檢查前做低渣飲食
大腸鏡檢查前，先得把腸子清乾淨，耕莘醫院胃腸肝膽科主治醫師楊東和提醒，並非完全不能進食，而是檢查前3天（至少2天）飲食要改成 「低渣飲食」，這是檢查中重要的一環，能避免過量殘渣食物的殘留，影響檢查結果。
魏國良解釋，低渣飲食各醫院都有衛教單，請民眾務必遵守，包括食物選擇去皮、無筋肉類、精緻的五穀根莖類、過濾的果汁等，避免會脹氣的食物，也不要喝牛奶和吃乳製品，點心類如綠豆糕、沙琪瑪都別碰，辣椒、大蒜、胡椒等刺激性調味品也不能吃，烹調方式則要避免油炸與油煎。
「低渣飲食」是清腸程度好壞的關鍵，如果清腸清得不乾淨，渣質會蓋住腫瘤，小的息肉與腫瘤就容易被忽略。台大醫院健康管理中心主任、內科部主治醫師邱瀚模的研究也證實，完整的清腸準備與理想的清腸程度，可以增加診斷出癌化風險高的非隆起型大腸直腸腫瘤的機會。
難怪，張立群會說，不適當與不完整的低渣飲食，等於是白白浪費自己辛苦做大腸鏡的時間；魏國良也說，最怕遇到清腸清不乾淨，民眾等於白跑一趟，檢查效果也不佳。
息肉該切除嗎？先判斷癌化可能
除了飲食，有服藥物的人也要注意。楊東和提醒，檢查前4∼7天，裝有支架或接受過心臟瓣膜手術等病人要與醫師討論，須停止服用阿司匹靈等抗血小板與抗凝血藥物，以免屆時若要切除息肉，會增加出血的風險；就曾有病人沒有遵照醫囑，結果做完隔天就大出血緊急返回醫院止血。
檢查前，各醫院都會要求受檢者（或其監護人）簽署同意書，內容包括受檢者的慢性病史、過敏史和藥物史等，也會詢問若檢查發現息肉，是否同意醫師使用大腸鏡切片診斷或切除。
一般而言，由於直接切除可以免去再次做大腸鏡的舟車勞頓，大多數人都會勾選同意，但也有人不同意，醫師便不會切除。 至於息肉是否一定要切除？張立群說，息肉有很多種，不是所有的息肉都會進展成大腸直腸癌，如果是增生性息肉，基本上不切除也沒關係，但如果是具有癌化可能性的腺瘤，則會建議切除避免日後癌化。
清腸藥建議早上吃 喝水量不超過4公升
以台大醫院檢查為例，受檢前一天晚上12時後，切勿喝水和進食，隔天起床後則要完全禁食，連水都不能喝。服用清腸藥的時間有2個選擇，依受檢者狀況自行決定。
一為在檢查前約6∼9小時，此時服用藥物清腸效果最好，張立群建議，在受檢前晚提前就寢，隔日清晨3∼4時開始服藥，在5 時前服用完畢；二為受檢前一天的晚餐時間後2∼3小時（約9時）服藥。
然而，根據台大醫院健康管理中心的研究，當天早上喝藥的清腸效果佳，正確診斷出息肉的機會也較高。服用清腸藥時，受檢者將藥粉以2,000cc水分泡開，15∼30分鐘內喝完1,000cc，接下來1小時喝完1,000cc。
張立群說，一般在喝下藥物後1小 時內會開始腹瀉，這就是「清腸」。每個人腹瀉幾次不一 定，直到馬桶內糞液轉為透明黃色時，就代表清腸完成；如果糞液尚未變成透明黃色，可以再多喝點開水幫助排泄，但總量不超過4,000cc。
大腸鏡不一定會痛 7成人不需做麻醉
雖然大家常聽到的是麻醉大腸鏡，但魏國良說，實際上做有感（一般）大腸鏡的人 還是比較多。張立群說得更直接，「不麻醉的大腸鏡，不代表一定就會痛」、「不一定會覺得難受」，約有7成的受檢者，不需要接受麻醉也可以完成大腸鏡檢查，只有腸子很彎、有沾黏或對疼痛很敏感的病人，才需要接受麻醉大腸鏡。
民眾做有感大腸鏡時，若有不適感，楊東和說，要立即向醫師反映，醫師在檢查過程中看到受檢者臉色發白、血氧濃度下降等也會立即停下來，不會強迫做完。
張立群提醒，做大腸鏡時，若沒麻醉，要配合指示，慢慢調整自己呼吸，肚子脹若想排氣就排氣，不要憋著，肚子與肛門口盡量不要出力，如此一來，腸子才會跟著放鬆，必要時，配合醫師的醫囑變換檢查的姿勢，皆能讓檢查過程比較輕鬆。
魏國良也強調，檢查中盡可能放輕鬆，身體太緊繃會讓腸道過度收縮，造成檢查時的不適，醫師也很難進行下去。
根據統計，大腸鏡檢查是大家最害怕的健康檢查項目，但如果因此而放棄檢查，會讓疾病預防缺了一大塊，因此無痛大腸鏡檢查應運而生，亦即在進行大腸鏡檢查時合併進行全身性的靜脈麻醉（劑量比一般麻醉少很多），如此打完麻藥，受檢者就睡著了，醒來時，大腸鏡也做完了，前後僅約20分鐘，因此受到不少人的青睞。但張立群提醒，有麻醉就增加麻醉風險，儘管醫療科技進步，靜脈麻醉風險低，但是，對於年長者或是心肺功能不佳的病人，仍需詳細評估。
從小息肉變成大腸癌 時間約需7、8年
檢查後注意事項則是要多走動，張立群解釋，檢查中會在腸內灌氣，所以檢查後仍會有部分空氣堆積在腸道內，適當地走動可增加腸道排氣功能，減少檢查後的脹痛感。楊東和提醒，進行息肉切除者，術後仍須停4∼7天的抗凝血藥物，且術後1周內，不可以進行打球、游泳等激烈運動，以免延遲性出血。
一般而言，大腸鏡檢查約20分鐘即可結束，如果有息肉切除則需要較久時間；而大腸鏡的檢查報告檢查完即知；若有切片或息肉切除，病理化驗一般需要3天，大腸鏡的追蹤時間視當次檢查的結果而定。
研究指出，從小息肉演變成大腸癌的時間約7、8年，因此，張立群指出，根據美國腸胃科醫學會（AGA）目前的建議，檢查無異狀者10年內再追蹤即可，但如果檢查後有小息肉（小於1公分、顆數少於3顆），5年後再檢查追蹤即可。
但若是息肉大於1公分且顆數多於3顆，建議每3年追蹤一次，息肉切除後，若再次檢查未有異狀，則改成10年追蹤，若原本息肉大於1公分又有5顆，但3年後再次檢查剩下1顆，則改成5年追蹤即可。
本文摘自今周刊特刊<你要知道的保健腸識>
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