醫師，我什麼食物不能吃？談腸躁症的低FODMAP飲食治療

【勁報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】36歲陳小姐是位工作壓力大的上班族，過去2年經常感到腹痛及腹脹，更讓她煩躁的是症狀經常發作，每週至少發作1次以上，通常排便後腹痛症狀會緩解，且腹部不適的症狀會伴隨排便次數增加，陳小姐於胃腸科門診做了許多檢查，包括抽血、腹部X光、超音波、胃腸鏡等，但都未檢查出異常。

成大醫院胃腸肝膽科楊貳翔醫師指出，根據「羅馬準則IV」的腸躁症診斷定義為：在過去的3個月中，每週至少1天有反覆發作的腹痛，並且符合以下2種以上情況：症狀與排便相關、排便的頻率及型態的改變；於排除了腫瘤、感染、發炎性腸道疾病等其他器官上的病變後，最後醫師診斷為大腸激躁症（簡稱腸躁症），並建議陳小姐以低FODMAP飲食療法來改善腸胃道不適症狀。

腸躁症在臺灣的盛行率約23%，好發於女性；治療除了規律運動、紓緩壓力及藥物治療外，也可以從調整飲食上著手；研究顯示運用低FODMAP飲食能減輕腸躁症症狀，美國胃腸病學會就建議降低FODMAP飲食，可以有效改善腸躁症的嚴重度，包括改善腹痛、腹脹、大便型態、大便頻率、便急、腹痛的天數，並提升腸道滿意度及生活品質。

楊貳翔醫師指出，FODMAP是一群短鏈碳水化合物，包括：果聚糖、半乳寡醣、乳糖、果糖、山梨糖醇及甘露醇等，具有不易被腸道消化或吸收，及迅速被細菌發酵的特性。FODMAP食物抵達小腸時移動緩慢且將水分帶入腸道，在進入大腸時會被腸道細菌發酵而產生氣體，這些多餘的氣體和水分會導致腸壁被拉伸和擴張。腸躁症病人因腸道過度敏感，所以拉伸腸壁會導致病人疼痛和不舒服的症狀。

楊貳翔醫師表示，FODMAP各字母代表的意義及食物分別為：

(1)發酵性(Fermentable)：指一群無法被消化的碳水化合物，在腸道內被細菌發酵而產生腸氣。

(2)寡醣(Oligosaccharides)：包括果聚糖(Fructans)，如小麥、黑麥、洋蔥、大蒜、朝鮮薊、低脂乳製品；以及半乳寡醣(Galacto-oligosaccharides)，如豆類及一些堅果。

(3)雙醣(Disaccharides)：乳糖(Lactose)存在於大部分的乳製品中，如牛奶、軟質乳酪、優格。

(4)單醣(Monosaccharides)：果糖存在於蜂蜜、蘋果、高果糖玉米糖漿。

(5)以及(And)

(6)多元醇(Polyols)：包括山梨糖醇(Sorbitol)，如核果，以及甘露醇(Mannitol)，如花椰菜、蘑菇。

針對腸躁症患者執行低FODMAP飲食分為3階段：第一階段，嚴格遵循低FODMAP飲食為期2-6週，以改善腸躁症的症狀；第二階段，1次引進1種FODMAP飲食，藉以檢測對於什麼種類的FODMAP有良好的耐受性，以及何種FODMAP飲食容易引起腸胃不適的症狀；第三階段，透過避免攝取容易引起腸胃道症狀的FODMAP食物來建立個人化的長期飲食清單。

陳小姐透過低FODMAP的飲食療法，搭配生活型態的改變，最後腹痛及腹脹的症狀明顯改善了，生活品質也因此得到顯著的提升。楊貳翔醫師建議受腸躁症困擾的患者，與醫師及營養師共同分析平常飲食習慣可能引起症狀的高FODMAP 食物，討論適合病人的飲食清單，來創造更健康的生活型態。

楊貳翔醫師，畢業於高雄醫學大學醫學、成功大學臨床醫學研究所碩士，經歷成大醫院內科部胃腸肝膽科總醫師、成大醫院健康與國際醫療中心主治醫師，現任成大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師，專長胃腸肝膽疾病。(連凱斐攝/部分由成大醫院提供)