【胃食道逆流進階班，吳文傑醫師開課！】根據統計，台灣25％人口患有胃食道逆流，造成身體不適，影響生活與睡眠品質，是盛行率很高的疾病，腸胃科醫師吳文傑醫師用數篇系列文章整理胃食道逆流的原因、症狀、種類、服藥須知等，提供讀者了解胃食道逆流的重要知識，幫助解決「火燒心」！
【早安健康／吳文傑醫師】根據媒體報導，台灣人估計每年吃的胃藥約有3億6千萬顆腸胃藥錠，秤重起來約有185頓，把藥一顆一顆疊起來可以有1600倍台灣101大樓的高度，可謂是台灣奇蹟之一。國人愛吃胃藥的程度可能是錯誤的用藥習慣以及健保大環境下低廉藥價導致，當中胃食道逆流以及消化不良的病患用藥最多，因為很多病人一開始吃藥是為了治病，後來甚至有強身的錯覺，故事的最後就是依賴停不了。
還好最近開始注意到長期用藥可能會帶來的併發症，讓很多人都開始不敢吃胃藥，尤其是目前所謂最有效的氫離子幫浦阻斷劑，也被研究發現有很多的副作用，這種全國「胃藥恐慌症」讓病人紛紛到門診來要求換藥，甚至寧願發生潰瘍出血也不再吃藥，反而造成醫師治療病人相當困難。
然而這種胃藥恐慌實在是假恐慌，因為研究報告都尚未有定論，更別提有甚麼因果關係。其實只要把握適當的用藥時機，例如胃食道逆流急性期潰瘍或者是維持潰瘍不再復發等，病患都應該接受最低有效的胃藥劑量好好治療，遠離無謂的「胃藥恐慌症」。
臨床用來治療胃食道的藥物有氫離子幫浦阻斷劑、第二型組織胺接受器阻斷劑、海藻酸、黏膜附著保護劑、制酸劑、胃腸蠕動劑、神經感受性調節劑以及食道括約肌收縮劑。醫師通常會根據個人化的病因給予不同的組合藥物，我稱做胃食道逆流的雞尾酒療法，但藥要有效，也需要病患配合才行，所以這邊就來為大家好好介紹各種藥物治療以及迷思。
氫離子幫浦阻斷劑(Proton Pump Inhibitor)
案例：
記得那是個集體「胃藥恐慌症」的禮拜一早診，一位50多歲的女病人跟我說: 我已經吃氫離子幫浦阻斷劑20多年了，每一次我下定決心要停藥，結果逆流的症狀又回來了，打嗝、脹氣和火燒心一樣也少不了。可是如果我不停藥，電視都說會骨質疏鬆，我好怕喔！這個年紀我早就有骨鬆了，吳醫師我該怎麼辦？
後來又有另一個年輕女孩子跟我說：我之前有接受胃鏡檢查說是嚴重胃食道逆流，後來又接受24小時胃酸檢測也證實了，吃了兩個月的氫離子幫浦阻斷劑後都沒有症狀了，但我還年輕，我不想吃藥吃一輩子，我可以接受內視鏡手術治療嗎？
那一天最後一60多歲的男病人也是類似的問題，他聽到吃氫離子幫浦阻斷劑會失智，他就自己停掉氫離子幫浦阻斷劑，結果他胸口痛的不得了，甚至他還跑去急診打止痛針，但他寧願如此也還是拒絕吃氫離子幫浦阻斷劑，搞得自己既恐慌又痛苦。到底胃藥真的那麼恐怖嗎？
胃藥吃對有效不傷身，下一頁看醫師解說
氫離子幫浦阻斷劑就是醫師口中一天一顆最有效的胃藥，這種藥物在吞下去後並非直接在胃裡吸收，藥其實是到了小腸之後才被吸收，甚至最新的氫離子幫浦阻斷劑(Dexilant, Dexlansoprazole)為了延長藥效而分兩階段在小腸的前端以及尾端被吸收，藥物吸收後再藉由血液循環到胃壁，藉由不可逆地抑制氫離子幫浦，降低胃酸的分泌，胃酸少了胃液也就不酸了，可以由ph小於4提升到5甚至6以上，這樣不只是降低逆流時胃酸破壞食道黏膜的情形，偏中性的胃液也會讓胃裡專門消化蛋白的蛋白酶失效，這樣也可降低胃蛋白酶對食道或咽喉的傷害。
我認為氫離子幫浦阻斷劑是腸胃科的世紀發明，如果胃食道逆流病人只願意服用一種藥物，那氫離子幫浦阻斷劑會是我唯一選擇。從1989年第一種氫離子幫浦阻斷劑(Omeprazole)至今也已經29年了，當中又陸續發明了共六種藥物，包括lansoprazole (1995)、rabepreazole (1999)、pantoprazole (2000)、 esomeprazole (2001)到最近的dexlanzopraole (2009)。目前主要是治療胃食道逆流、急性潰瘍性食道炎、維持食道潰瘍癒合、預防消炎用所造成的胃潰瘍、與抗生素合併治療幽門桿菌、十二指腸潰瘍以及胃酸過度分泌的重要藥物。
氫離子幫浦阻斷劑正確使用方法
氫離子幫浦阻斷劑雖然一天一顆，但抑制胃酸分泌的效果比一天兩顆的第二型組織胺接受器阻斷劑更好，在約1個半小時內可以改善症狀，而且藥效也較持久，一般約持續服用2天到3天左右可以達到最穩定的制酸效果。但是需特別注意藥服用的方式，建議在飯前15至30分鐘左右先吃藥，這樣效果才可以達到最好喔！因為藥物還要先被腸子吸收後被活化後才會作用到胃的細胞，而且吃飯時活化的胃酸細胞最多，這時氫離子幫浦阻斷劑可以發揮抑制的最大效果。目前只有rabepreazole跟dexlanzopraole可以不用空腹服用而已喔！
如果一天一顆，那就選擇看是白天還是晚上的症狀比較多，你可以選擇早餐前或是晚餐前吃藥。如果需要吃到兩顆才會沒有症狀，那就是早餐跟晚餐前30分鐘吃藥。很多人因為夜晚症狀而選擇在睡前吃這種藥，基本上是不建議的，因為能達到制酸效果反而會比睡前吃第二型組織胺接受器阻斷劑還差。所以當病人跟我抱怨吃藥沒效的時候，我都會先請他們回想自己吃藥的方式到底正不正確，而不是一直無止盡地加藥。
胃藥副作用多？失多會骨折？下一頁醫師告訴您真相
集體胃藥恐慌症!!!!杯弓蛇影的故事
現在媒體電視大量在宣導長期使用氫離子幫浦阻斷劑會造成新的副作用，其實連醫護人員也都加入戰局宣導，胃藥變成是萬惡之首，讓民眾聞藥色變，連該吃藥的人都不吃了，引發「集體胃藥恐慌」。這都是因為這幾年用藥太過浮濫，許多病患不需長期吃藥的也都一直服用胃藥，於是許多研究陸續發表出長期使用氫離子幫浦阻斷劑會造成可怕併發症的結論，而且有些都還在很好的胃腸科期刊中，讓我們都有了這個錯覺。
根據過去的研究以及媒體報導長期使用氫離子幫浦阻斷劑可能會造成以下全身各種併發症，包括腦袋中風和失智、心肌梗塞、吸入性肺炎、肝腦病變、自發性腹膜炎、小腸細菌過度增生、貧血、增生性胃瘜肉、急性腎盂腎炎、橫紋肌溶解症、亞急性皮膚紅斑性狼瘡、骨折等，甚至有研究提到會增加胃癌的機會等。也難怪美國開始了一股怪風潮，律師流行幫病人告醫師長期開胃藥造成骨折或其他相關併發症。但我想告訴大家的是，這大都是錯覺，氫離子幫浦阻斷劑並不會引起所有上面提到的問題。「並不會」！「並不會」！「並不會」！很重要所以講了三次。
這種怪現象其實就是俗語說的「杯弓蛇影」，這些氫離子幫浦阻斷劑會造成併發症的研究幾乎都是觀察性回朔性的研究，也就是結論只能說兩者有關聯，但無法證實是藥物造成併發症的原因，中間可能有其他因素造成的。很像看到杯子裡弓箭的影子看起來像蛇就說有蛇在杯子裡，喝了後嚇出全身是病，其實根本是自己嚇自己。
目前最新的研究整理已清楚告訴我們，氫離子幫浦阻斷劑可能真的會引起大腸曲狀桿菌屬、困難梭狀桿菌以及沙門氏桿菌的感染，原因是因為降低了胃酸也就是降低了胃對食物的殺菌能力，比較容易引起細菌感染。至於其他的如骨折、失智、肺炎、中風或胃癌等等，根本就沒有定論，所以說人嚇人會嚇死人，而且會造成很多人因為拒吃藥反而產生了出血或食道癌變，得不償失。
不會骨折啦！
這邊就拿骨折來舉例，許多觀察性的研究發現長期吃氫離子幫浦阻斷劑的人常會發生骨折，特別是髖骨骨折，原因被認為長期降低胃酸容易引起鈣質與維他命B12無法有效吸收，然後會引發副甲狀腺亢進以及骨質酥鬆等情形，所以會增加骨折風險。聽起來都很合理，但是相關的風險其實不高，而且也有其他相反的研究指出長期吃氫離子幫浦阻斷劑根本與骨折無關或甚至會降低發生率，所以這根本就沒有定論。
大部分長期吃氫離子幫浦阻斷劑的患者可能也有許多疾病在身，用了許多其他不同的藥品，這都會造成氫離子幫浦阻斷劑的人常會發生骨折的幻覺，大家一定要小心這種錯誤的警告所帶來的恐慌。
吃胃藥會失智？下一頁吳文傑醫師破解迷思
不會失智啦！
門診很多中年以上的胃食道逆流病患問我關於吃藥會失智的可能性？在2016年JAMA雜誌裡一篇來自德國健保資料庫的分析指出，在73679老年受試者中，長期使用氫離子幫浦阻斷劑( PPI)的患者在7年內有1.44倍發生失智的危險。可能的原因在於PPI會進入老鼠腦部，增加導致阿茲海默症蛋白質的沉積，又或者是PPI會影響維他命B12吸收而引響智力。（註：後來PPI在其他研究已不被認為會影響維他命B12吸收）
但是這項研究沒有考慮到有吃藥以及沒吃藥患者當中的教育程度以及健康狀況，而且對於失智的診斷上也可能有過度診斷的疑慮，並且也可能因為有吃藥的這群病患看醫生的機會多，加上年齡大，也可能會增加醫師對於這些病患更早發現失智的問題.沒有吃藥的病患，就醫相對少，失智問題可能也就不一定被診斷出來而輕忽。所以這項研究報告不應該當作對服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)的警語！導致恐慌！
我舉一個2017年發表在腸胃科第一名研究雜誌的文章來說明，美國波士頓麻省總醫院(Massachusetts General Hospital)的醫療團隊研究服用氫離子幫浦阻斷劑( PPI) 以及 組織胺第2型阻斷劑(H2 Blocker) 會不會影響智力, 結論是服用氫離子幫浦阻斷劑並不會增加失智的風險，至於單純長期(9-14年)只使用組織胺第2型阻斷劑可能會引起較差的智能，但仍需更進一步研究才有定論。
從13864位約60歲以上女性受試者去分析，在一開始這些患者就接受了神經智能的檢查，包括心理動作能力的分數「專注力」、「學習記憶」「工作記憶」以及整體智能情形，然後追蹤他們之後的變化，在校正過教育程度，慢性病，抽菸喝酒以及吃其他h2阻斷劑的胃藥後，結論發現長期使用氫離子幫浦阻斷劑( PPI) 並不會增加女性患者心理動作能力的分數「專注力」、「學習記憶」「工作記憶」以及「整體智能」的情形。
這一篇文章是要大家切勿對胃藥驚慌，應該照醫師的建議服藥治療，您的醫師會幫你把關的，當然長期服用胃藥絕對不是最佳的策略。但也不用矯枉過正。
作者介紹：吳文傑。彰化縣員林市員生醫院胃腸肝膽科主任醫師。專長：消化性潰瘍以及胃食道逆流／發炎性腸道疾病、消化道癌檢查及治療／肝炎、肝硬化及肝癌治療……等。
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