多囊性卵巢症候群難受孕？ 醫：做1件事有望自然受孕
【NOW健康 楊芷晴／新北報導】1名28歲女性婚後計畫懷孕，卻因月經週期紊亂、數月才來1次而就醫，確診為多囊性卵巢症候群。她透過積極運動與飲食控制成功減重，月經週期逐漸規律，不再需要藥物催經，最終自然受孕。婦產科醫師指出，對於體型較豐滿的多囊卵巢患者，若體重能減輕5%至10%，有助月經規律和排卵正常。
多囊性卵巢症候群患者比較胖？ 醫：很多罹病女性身材正常
多囊性卵巢症候群是造成育齡女性不孕的常見原因之一，雙和醫院婦產科專任主治醫師林璟容表示，罹患成因多與先天遺傳基因相關，由於體內胰島素敏感性降低，影響肝臟性荷爾蒙結合球蛋白下降，導致體內雄性素過高，進而引起排卵異常、月經週期失調。雖然多囊性卵巢症候群具有遺傳傾向，但其嚴重程度常受到飲食與生活型態的顯著影響，尤其胰島素阻抗與肥胖常與高糖飲食、缺乏運動等行為相關。
大多數患者在青春期就出現症狀，10多歲初經來後，月經就呈現不規則的狀態、或是久久來1次，甚至出現多毛、長痘痘等雄性素過高的情形，一直延續到2、30歲。林璟容醫師解釋，一般來說，青春期女性在下視丘、腦下垂體及卵巢的內分泌軸尚未發育完全，可能導致月經周期不規則，多半到了20歲就會趨向規律性，但多囊性卵巢症候群患者卻未見改善。
很多人對多囊性卵巢症候群患者的刻板印象是肥胖，林璟容醫師釐清，其實很多罹病女性身材正常，並無特別肥胖。但若身形肥胖，則可能進一步加重胰島素阻抗，惡化多囊性卵巢症候群的臨床表現，如排卵異常與月經週期紊亂。例如：正常女性35天排卵1次，多囊性卵巢患者每次排卵會超過35天，若合併肥胖因素，排卵期則會拖延更久。
妳有多囊性卵巢症候群嗎？ 「鹿特丹診斷標準」3指標見端倪
臨床上針對多囊性卵巢症候群有3大診斷標準，藉由鹿特丹診斷標準進行評估，只要符合其中2項條件，就可判定為多囊性卵巢症候群。
1.月經週期異常或長期不排卵：如週期超過35天，或1年月經次數少於9次，臨床上亦需排除週期短於21天等其他非典型表現。
2.雄性素過高：有多毛現象，如手毛、腳毛過長，或身體中線部位如長胸毛或肚臍部位有毛，有痘痘困擾等。可合併血液檢測了解雄性素是否偏高。
3.超音波發現具多囊性卵巢型態：超音波顯示多囊性卵巢型態或抽血檢測抗穆勒氏荷爾蒙（AMH）觀察卵巢卵子存量是否偏高。
林璟容醫師強調，罹患多囊性卵巢症候群會有不孕和較難受孕的問題，加上月經不規律或久久來1次，子宮內膜沒有定期剝落、無法受到黃體素的保護，發生內膜增生或是癌化的風險會增加。且多囊性卵巢患者有胰島素阻抗，這與第2型糖尿病致病成因相同，罹患糖尿病和高血壓、高血脂的風險也會提高。另外，最新的醫學研究顯示，與憂鬱症、睡眠呼吸中止症有正相關。
多囊性卵巢患者應及早介入治療 同時搭配飲食運動多管齊下
在藥物治療方面，林璟容醫師進一步說明，服用口服避孕藥調經，可促使月經週期規律，降低雄性激素，及增加胰島素敏感性的血糖藥物，針對想受孕的女性，則給予口服排卵藥促進排卵，增加受孕機率。若想快點受孕，則可嘗試人工受孕或試管嬰兒等人工生殖方式。服藥同時，飲食生活需一併調整，建議採取飲中海飲食和規則運動，肥胖者應減重，都有助加強改善多囊性卵巢症候群的症狀。
手術治療方面，可透過腹腔鏡進行「卵巢鑿孔術」，在卵巢表面製造數個小孔以降低雄性素分泌、刺激排卵。該手術主要適用於對口服排卵藥物無效的患者，雖然有助部分患者恢復自然排卵，但效果因人而異，且可能影響卵巢卵子儲備，故目前臨床上使用頻率較低。整體而言，若以調經或促排卵為目標，仍以內科藥物治療為首選，療程通常建議持續4至6個月，並搭配生活型態調整以提升治療效果。
林璟容醫師提醒，多囊性卵巢症候群患者日常應多食用原形食物，減少精緻飲食，並攝取亞麻籽油和橄欖油等好油；至於運動方面，建議選擇1項每天能持之以恆的有氧運動，如：爬樓梯、騎腳踏車等。若想懷孕應趁早介入治療勿拖延，以免年紀愈大卵子品質不佳影響成功率；懷孕後也需特別留意妊娠高血壓、糖尿病的風險。
雙和醫院婦產科主任温國璋醫師強調，多囊性卵巢症候群發生率約在育齡女性的5%至10%，是女性常見的內分泌疾病，除了影響生育，也可能會增加罹患子宮內膜癌的風險，確實需要小心注意，若是有相關症狀應至婦產科門診尋求幫助與處理。
# 首圖來源／林璟容醫師提供
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