也算心身症：口水過多與情緒障礙

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒   

她的口水過多，看起來是某種「多涎症」。吳太太幾乎要隨時隨地去處理分泌過多的口水，無時無刻都手帕不離身，深怕口水溢流出來難看了。當然，許多科別包括牙科、耳鼻喉科，甚至風濕免疫科都嘗試去看看，也做過各項檢查，但始終無法查出明確的病因；接受過一些藥物治療也都沒有明顯效果。漸漸的，惶恐、擔憂、失控、無助、愁煩的情緒接踵而來，記得那天門診第一次看到她的眼神，滿是憂慮不安。

從病史、就醫史、家族史、精神狀態檢查上整體判斷，感覺相當棘手。找不到可以解釋的原因，要處理起來相對困難很多。

其實，正常成年人每天分泌唾液可達一公升左右，正常的狀況下會自然的吞嚥下去，所以在考量多涎症時，需要判斷是分泌過多的問題，還是口水無法照著正常機轉回歸體內的問題。包括口腔疾病、假牙的刺激、毒物藥物刺激；或中樞神經障礙、癲癇、帕金森症等神經疾病；或甲狀腺、糖尿病等內分泌系統疾病；或婦女處於妊娠或哺乳期；或各種形式的消化道狹窄；口腔、咽喉手術後引起的吞咽神經麻痹；或神經性運動功能障礙；或唾液腺萎縮等等。

「為什麼會這樣呢？會有精神上的原因嗎？」吳太太焦急地問我。

「看起來身體部分已經做過許多檢查，我這裡的初步評估也暫時無法找到明顯的精神或心理病因…當然，也可以花更多時間往更深的心理層面挖掘，但我覺得目前處理的重點可能不是那些。」

「那我該怎麼辦？」

「人的身心會互相影響。雖然其他醫師，包括我，目前還找不出口水過多原因，但這樣的煎熬，久了以後它會變成後續更大問題的原因，就像妳現在的情緒問題，然後會跟滾雪球般越滾越大，沒完沒了。」

我接著說：「我目前無法處理流口水這件事，但我可以試著開些藥物減少妳的焦慮憂鬱，這樣，生活才不致於像骨牌一樣全部倒下去。」

吳太太或許抱著姑且一試的心情，接受我的治療建議。經過幾週的治療後，漸漸的，儘管她的口水問題仍然持續，但似乎可以保持以平靜的心情去面對生活，甚至近來的回診都還可以看到她的笑容。

未來，或許還有機會找到更好的方式治療吳太太的多涎症，但她能平靜以對，與之共存的勇氣與韌性，著實令我佩服萬分。面對暫時難以根除的生理病症，精神醫療提供的或許不是治本之法，但盡量減少其痛苦並改善其生活品質的大方向，可能更能安慰求助者的心。