62歲男喘不過氣、雙下肢水腫！心臟瓣膜鈣化嚴重 二尖瓣置換手術選擇一次看
一名 62 歲男性因活動時出現喘不過氣、雙下肢水腫就醫，被診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄，而透過心臟超音波檢查，瓣膜鈣化嚴重，需進行二尖瓣置換手術。長庚醫院團隊說明，考量患者胃潰瘍病史，選擇使用「生物瓣膜」進行置換手術，後續病人心臟功能改善，未發生相關併發症，改善生活品質。
林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯提到，被診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄的患者，進行二尖瓣置換手術時，因考量長期貧血及胃潰瘍病史。醫師指出，二尖瓣是左心房與左心室間的瓣膜，主要作用在阻止左心室的血液逆流回左心房。
陳紹緯說，當運作出現問題時，病人會覺得喘不過氣、體能下降、下肢水腫等症狀，甚至導致心臟衰竭。醫師說明，二尖瓣嚴重病患需要手術治療，以二尖瓣修補或置換手術。通常修補為先，長期結果較佳，若病況太嚴重不適合修補，才考慮置換。
機械瓣膜 vs 生物瓣膜怎麼選？ 醫：不同病因患者各有策略
置換手術可選擇使用機械人工瓣膜，或是生物性人工瓣膜。陳紹緯表示，機械瓣膜優點是耐用性高、再手術機率低，但需終生服用抗凝血劑以預防血栓。若凝血劑劑量不足，可能引發腦中風、腸道或下肢血管阻塞；劑量過高則可能導致腦出血或腸胃出血。
若接受其他手術或侵入性檢查時，需住院調整抗凝血劑藥物。陳紹緯解釋，生育年齡女性還需注意藥物可能有致畸胎風險。另外，生物瓣膜的優點則是無需終生服用抗凝血劑，術後僅需服用 3 個月，但瓣膜退化較快。
陳紹緯提到，過去的臨床指引以患者年齡作為主要考量，建議 65 歲以下患者選用機械瓣膜，65 歲以上選用生物瓣膜。但根據長庚研究團隊最新的研究顯示，二尖瓣疾病的病因多樣且複雜，同樣對患者的長期存活具有顯著影響，因此，不同病因的患者在瓣膜選擇上應有各自策略，是二尖瓣置換手術成功關鍵。
林口長庚麻醉部副部主任陳俊宇表示，長庚醫院研究共分析台灣健保資料庫 2002 年至 2018 年間 9201 位二尖瓣置換患者，探討不同病因及年齡對存活率的影響。
感染性心內膜炎更適合生物瓣 醫：根據病因、年齡等因素多方面決定
陳俊宇提到，結果顯示，不同病因應有更適合選擇的二尖瓣瓣膜，像是「感染性心內膜炎」是由細菌或其他微生物引起的心內膜感染。研究發現，曾在住院期間出現中風的患者，生物瓣可能是更安全的選擇。
另外，「風濕性心臟病」因為是風濕熱引起的自體免疫疾病。研究顯示，60 歲以上患者即可選擇生物瓣，以避免終生服用抗凝血劑可能的傷害。
陳俊宇說，「退化性二尖瓣逆流」則是因瓣膜退化導致功能失調，70 歲以下患者機械瓣存活率較佳。「缺血性二尖瓣返流」是由冠心病導致的左心室重塑造成的瓣膜功能障礙。由於預後較差，無論選擇機械瓣還是生物瓣，對存活率的影響都不顯著。
對於二尖瓣置換手術的選擇，桃園長庚胸腔心臟血管外科醫師葉集孝認為，可根據患者的病因、年齡、生活品質需求等多方面因素，為病患提供個人化最適合的治療方案。同時，患者也應與醫師深入討論，充分了解不同瓣膜的利弊與適用情境，做出符合自身需求的選擇。
文／張乃文、圖／康珈毓
諮詢專家：林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯
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