沒發燒就不是新冠？診所「一早驗出7例」打臉：這波喉嚨痛才是關鍵！
近期門診發燒患者明顯增加，但許多人誤以為「沒發燒就不是新冠」而延遲就醫。台南安南區某診所李醫師指出，僅一個星期日早上就驗出7位新冠、2位A型流感及1位B型流感患者，涵蓋兒童、年輕人到成人各年齡層。新北市立土城醫院感染醫學科主治醫師蘇家彬也觀察到類似現象，南北門診都感受到這波感染正在升溫。
沒發燒不代表沒感染
李醫師根據近幾周門診觀察及診所內部病例整理發現，新冠陽性患者大約只有一半到三分之二在整段病程中曾出現明顯發燒，真正來到診所時還在發燒的比例通常更低。他說明，有些人昨天燒過今天已退燒，有些人先出現喉嚨痛、咳嗽、畏寒或全身痠痛，隔天才開始發燒，也有人整段病程體溫都不高，最後仍驗出兩條線。
流感的發燒比例相對較高，依診所近期內部病例粗估約八成上下，但也並非每位流感患者都一定會發燒。因此「現在沒有發燒」不能直接當成不用檢測的理由。
郵輪旅客無發燒卻確診新冠
李醫師分享一個案例，一位有乳癌病史的患者剛結束韓國、日本的郵輪行程回到台灣，她的體溫只有36.8°C，完全沒有發燒，卻全身痠痛、畏寒，喉嚨痛得非常厲害，還有咳嗽、有痰。
她也提到同行朋友在旅途中一直咳嗽。新冠快篩一驗，清楚出現兩條線。至於她是在出發前、旅途中還是回程前後受到感染，目前無法確定，同行朋友咳嗽也不能直接認定就是感染來源，但這個病例再次提醒：沒有發燒不代表沒有感染。
這波新冠症狀介於感冒與流感之間
李醫師表示，這波新冠的症狀介於普通感冒和流感之間，比普通感冒稍微嚴重一點，但還不到流感會發燒3至5天那麼嚴重。很多患者是低燒37至38度左右，頂多到38.5度，咳嗽不像之前新冠會持續到一個月，症狀也沒有到很不舒服，所以大多拖了2至3天才就診。出現的症狀包括喉嚨像刀割般疼痛、低燒或不太發燒。
蘇家彬也表示，這次新冠遇到的患者幾乎每一個來都喉嚨痛，然後篩檢就中了。發燒的程度確實不一定，有人會燒一下，但有人就沒很明顯發燒，喉嚨痛跟一些上呼吸道症狀還是有。
他認為嚴重程度感覺上沒有像之前那麼嚴重，但個案數明顯增加。蘇家彬也指出，不只是新冠，其實流感跟呼吸道融合病毒（RSV）也有增加，只是可能沒有像新冠那麼明顯，篩檢A流和RSV也都篩得到，但新冠是最有感明顯增加的。
夏季病毒活躍與密閉空間有關
針對為何夏天這些病毒還是這麼活躍，蘇家彬分析可能跟生活習慣有關。過去也發生過夏季流感的情況，主要是去年打的疫苗到現在抗體可能都已經不太足夠，再來就是天氣太熱，大家都躲在密閉的冷氣空間裡面。如果躲在密閉空間裡面工作，空調沒有很好的換氣，裡面只要有一個人有呼吸道症狀如咳嗽、流鼻水，其實蠻容易就會傳播開來。
蘇家彬提到，之前有演唱會相關案例，也有患者是去演唱會回來就出現症狀，看到新聞報導就跑來檢查，結果也是陽性。這種密閉空間大家可能會忽略通風換氣的重要性，都待在冷氣房裡面，就會有傳播的問題。
高風險族群應戴口罩並注意通風
蘇家彬建議，如果有慢性疾病、年紀大的重症高風險族群，到密閉空間、空調不好的地方，或擠捷運這類情況，建議還是要戴口罩，可以多一層保障。家裡或可以控制的地方如辦公室、教室，最好稍微開一點窗戶，要有一點通風，有新鮮空氣進來，千萬不要只關起來開冷氣沒有通風，這樣只要裡面有人生病就很容易傳播。
現在打疫苗效果有限
關於現在打疫苗是否來得及，蘇家彬表示，現在已經沒有流感疫苗，而新冠疫苗要馬上有效保護力有點困難，疫苗產生保護力至少要一、兩個禮拜的時間。如果是高風險族群已經很久沒打想要打，也不會反對，但疫情現在大概已經到高峰，該做的防護和通風換氣還是要做好。
他強調，這波新冠嚴重程度看起來大概就是一般的感冒，除非是高風險的老人家或慢性疾病患者風險會高一點，不然一般狀況大概就是輕微發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水。高風險族群打疫苗是預防重症為主，一般健康的人則是防護做好、避免感染，不見得需要搶打疫苗。
三種病毒症狀高度重疊難以區分
台南李醫師也提醒，這波流行更麻煩的是新冠、A型流感與B型流感的症狀可能高度重疊，都可能出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、畏寒、全身痠痛、疲倦或有痰，單靠症狀不一定分得出來。看診時，他會再追問症狀從哪一天開始、病程中有沒有燒過、最近的接觸情形、原有疾病與目前用藥，再替患者判斷需要做哪些檢測，以及是否仍在適合治療的時間內。
抗病毒藥物充足但需找有簽約院所
關於治療藥物，蘇家彬表示目前Paxlovid和Lagevrio的存貨都還充足，高風險族群都還是可以開。他觀察到就算是老人家吃了藥以後，絕大多數情況都算輕微，新冠雖然個案增加，但嚴重程度應該還好，重症要住院的病人至少目前醫院還沒有，整體上有增加但不多，大部分狀況還是輕症。
蘇家彬說明，由於抗病毒藥物要跟疾管署簽約才會發公費藥，因為不會特別賺錢，有些診所不想麻煩去跟衛生所簽約拿藥，所以患者確診後可能用不到藥。他建議如果有快篩陽性且屬於高風險族群，就醫前先查好有提供抗病毒藥物的醫療院所，各縣市網路上都有公布，以免沒有藥要轉診又多跑一趟。
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◎ 諮詢專家／李醫師．蘇家彬醫師