剛起床下背痛、屁股酸？免疫科醫師：小心合併眼睛發炎，可能是僵直性脊椎炎症狀
下背痛是現代人常有的症狀，很多人的下背痛都是因為肌肉緊繃、椎間盤突出引起的，但其實還有一群人的下背痛其實是「自體免疫疾病」造成的，像是僵直性脊椎炎，無論怎麼運動、復健，都只會越來越痛、越來越嚴重，而且連休息也不會變好。
像是藝人周杰倫就患有僵直性脊椎炎，在發作的時候，因為劇烈的疼痛、加上骨頭已經硬掉、鈣化，沒辦法很順利的移動身體，所以在治療上一定要先減緩疼痛，並進行復健，避免骨頭鈣化之後失去行動能力。
僵直性脊椎炎（AS）
名稱：又稱關節黏連性脊椎炎，俗稱「竹竿病」。
原因：自體免疫疾病，成因不明。90% 以上的僵直性脊椎炎病人帶有 B27 型人類白血球抗原基因（HLA-B27），但帶有此基因者只有不到 10% 會有僵直性脊椎炎，與遺傳的關聯性較高，有家族史的人罹病機率增加 30 倍。
主要症狀：
脊椎關節疼痛、發炎性下背痛、駝背
- 腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛
- 從腰椎、胸椎、頸椎開始一路往上，大關節如肩膀、膝蓋、髖關節也會受損
好發族群：好發於 15～40 歲，男性約為女性的 30 倍。
嚴重程度：骨頭會鈣化變硬、失去柔軟度。
合併症狀：可能會合併其他自體免疫疾病。
治療方法：服用抗發炎藥降低關節發炎，增加活動量減少脊椎變形；或是用免疫調節藥物、生物製劑來幫助治療。
僵直性脊椎炎：連休息也不會好的脊椎發炎
奇美醫院風濕免疫科主治醫師陳昭宇說，其實僵直性脊椎炎跟下背痛、椎間盤突出一樣，都好發在 20 到 40 歲的年輕人。根據估計，台灣大約有 4 萬人左右是僵直性脊椎炎的患者；但因為下背痛的症狀跟一般肌肉緊繃的症狀太相似，很多人都要花上 6~8 年才能正確診斷。
而僵直性脊椎炎在一開始的時候，症狀不會像椎間盤突出這麼嚴重，可能就是覺得有些腰痠，但隨著時間過去，會越來越嚴重，除了下背痛之外，甚至還會出現著骨點炎（肌腱或韌帶連接到骨頭的部分發炎），出現腳跟痛、胸痛等莫名其妙的疼痛。
僵直性脊椎炎的特徵
- 初次發生年齡小於 40 歲。
- 疼痛感是緩慢地發生，會隨著時間越來越長而越來越痛。
- 疼痛常常發生在清晨快起床的時候，會有雙側臀部交互疼痛，醒來活動之後症狀會緩解，但從疼痛到緩解會長達半小時以上。
- 休息並不會緩解疼痛。
- 症狀發生時間持續超過三個月。
下背痛合併自體免疫症狀，就要注意可能是僵直性脊椎炎！
陳昭宇表示，除了這些特殊的症狀之外，因為僵直性脊椎炎是自體免疫疾病，也可能會出現急性單側「虹彩炎」、A型免疫球蛋白腎炎、主動脈瓣閉鎖不全、罕見的上肺部纖維化等跟自體免疫相關的疾病，如果有長期下背痛，又出現這些症狀，就要懷疑自己並不是普通的肌肉緊繃而已。
- 虹彩炎：症狀包含眼睛紅腫、疼痛、視力模糊、畏光等。
- A型免疫球蛋白腎炎：大都為無症狀的輕微血尿或泡沫尿。
- 主動脈瓣閉鎖不全：通常無症狀且輕微的，會在健康檢查時發現。
- 罕見的上肺部纖維化：呼吸不順暢。
陳昭宇舉例，他有一名 60 歲的患者，在 30 多歲的時候就開始有下背痛的症狀，早上醒來時會特別僵硬，大約經過一個多小時的日常活動之後會比較緩解；但是因為疼痛感並沒有到無法忍受的程度，即使家人是護理人員、極力勸說他就醫檢查，一樣仍然從來沒有到醫療院所就診過。
但因為有些病人在疾病進展數年之後，脊椎會開始硬化、黏合，讓原本像彈簧的脊椎變成「竹節狀脊椎」，形成駝背、背部活動不能，而且容易因為較大幅度的運動導致受傷。
而這名患者就是開始有駝背，下背痛也隨著年紀漸漸增加而越來越無法忍受，直到嚴重駝背好幾年、雙側肩關節也疼痛不已之後才來看醫生。結果發現雙側薦腸骨關節（靠近臀部的關節）完全黏合，而且頸椎、胸椎及腰椎也出現黏合，甚至符合中度殘障鑑定的標準，使用藥物控制症狀之後才慢慢改善疼痛。
陳昭宇說，通常僵直性脊椎炎病人絕大多數在使用「非類固醇類消炎藥」的效果非常好，有些人需要使用免疫調節劑藥物，或是生物製劑；但越早治療的效果越好，如果發現特殊症狀，不要忍耐，一定要及早治療。
文／盧映慈 圖／何宜庭
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