照護線上｜異常黑斑、指甲有黑線，恐是惡性黑色素瘤！ 死亡率最高皮膚癌有哪些症狀？
文、內文圖／照護線上編輯部 主圖／Shutterstock
編按：黑色素瘤是死亡率最高的皮膚癌，若發現得太晚，存活率越低。本文將介紹黑色素瘤症狀，亞洲人的黑色素瘤好發部位，以及平常我們觀察皮膚狀態時，可以留意的ABCDE 5大要點，有助及早發現。
70多歲的老太太因為腳底的黑斑到皮膚科就診，原本看起來像瘀青，但是卻越來越大片，相當不尋常。切片檢查結果確認，這不是尋常黑斑，而是皮膚癌，更是惡性度很高的黑色素瘤。高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚科鄭詩宗醫師表示，因為已經出現轉移，屬於較晚期的黑色素瘤，除了接受手術治療，還需要全身性治療。
基因檢測發現患者的黑色素瘤具有基因突變，可以使用對應的標靶藥物。鄭詩宗醫師說，接受標靶治療後，病情受到控制，患者也持續接受治療，至今已超過5年。
死亡率最高的皮膚癌 異常黑斑瘀血或指甲有黑線都應留意
黑色素瘤源自黑色素細胞，是死亡率最高的皮膚癌，鄭詩宗醫師說，「幾年前，台灣有針對轉移性黑色素細胞癌的病人做統計，當時第4期的5年存活率是0，惡性度很高！」
全身各處的皮膚都可能產生黑色素瘤，患者皮膚上可能出現黑色病灶、較怪異的痣、或指甲有出現黑線等。
根據腫瘤型態，黑色素瘤具有不同類型，包括結節型、肢端痣型、表淺擴散型等。鄭詩宗醫師指出，亞洲人的黑色素瘤常長在腳底、手掌、指甲下方，早期黑色素瘤有時候看起來像瘀血，但是瘀血通常會在1、2週內消散，黑色素瘤卻會逐漸擴大。如果發現自己或家人的皮膚有異常，務必及早就醫，把握治療時機。
較早期的黑色素瘤可以利用手術治療，鄭詩宗醫師說，若黑色素瘤已轉移至淋巴結或肝臟、肺臟、腦部等遠端器官，便需要接受全身性治療，例如標靶治療、免疫治療、化學治療等。傳統化學治療對黑色素瘤的效果較差，且副作用較強。
相較於化學治療，標靶治療的作用機轉較精準，若使用相對應的標靶藥物，能發揮較好的治療成效，且副作用較少，因此建議進行基因檢測，以擬定個人化的治療計畫。鄭詩宗醫師說，研究發現有多種基因突變與黑色素瘤相關，較常見的有B-RAF、N-RAS、KIT等。
在使用一線標靶藥物後，黑色素瘤可能逐漸產生抗藥性，鄭詩宗醫師表示，在二線治療也有標靶藥物可以使用，能精準抑制癌細胞提升治療成效，達到較高的反應率和較長的疾病無惡化存活期。若符合條件，健保已有給付標靶治療的藥物。
標靶治療雖然不一定會讓腫瘤完全消失，但是能夠避免腫瘤持續惡化。鄭詩宗醫師說，「第三期黑色素瘤的患者在接受手術後，建議要接受輔助治療，有助於穩定病情，減少進展至第四期的機率。」
留意痣、黑斑、胎記 以ABCDE口訣定期觀察
黑色素瘤是死亡率很高的皮膚癌，其預後與期別有很大的關係，越早發現，治療效果越好。大家要留意身上的痣、黑斑、胎記，並定期觀察外觀變化。
觀察的時候，請利用A-B-C-D-E口訣：
「A」：形狀是否對稱（Asymmetry）
「B」：邊緣是否規則（Border）
「C」：顏色是否均勻（Color）
「D」：軸徑是否超過0.6公分（Diameter）
「E」：外觀是否持續變化（Evolving）
若對皮膚病灶有任何疑問或發現皮膚上有難癒合的潰瘍、指甲出現黑線，務必及早就醫，讓醫師進一步評估喔！
（本文轉載自照護線上，原文標題為〈死亡率最高的皮膚癌！使用標靶藥物，提升黑色素瘤治療成效，皮膚科醫師圖文解說〉）
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