【長庚醫師團】孩子身體異常水腫、尿液泡泡多，疑是「兒童腎病症候群」，聽來嚇人但多數可有效治療

小良是一個今年五歲的小男生，媽媽帶他外出旅遊在一起泡湯時，發現到小良的陰囊腫了起來，因此隔天趕緊帶著小良到醫院掛兒科門診。經過檢查後，醫師確認小良罹患了「腎病症候群」。

當家長聽說孩子患有腎臟疾病時，往往會感到非常焦慮。腎病症候群（Nephrotic Syndrome, NS）是一種臨床狀態，發生在腎臟的「過濾網」——也就是腎絲球——通透性增加時。這導致原本應該留在血液中的重要蛋白質（如白蛋白）大量流失到尿液中。

雖然聽起來很嚇人，但大多數兒童病例都是可以有效治療的。以下將帶家長們來了解腎病症候群的成因、症狀以及診斷過程。

什麼是腎病症候群？

腎臟就像是一個精密的水處理廠，其職責是保留血液中的養分（如蛋白質），並將廢物排出。在腎病症候群中，腎絲球這層「濾網」變得「漏水」了。

診斷腎病症候群必須具備以下兩個主要特徵：

1.大量蛋白尿：尿液中含有極高含量的蛋白質。

2.低白蛋白血症：血液中的白蛋白（一種關鍵蛋白）數值過低，因為它們都漏進了尿液。

統計數據

．發病率：每年每10萬名兒童中約有2 ～3名被診斷出來。

．年齡：最常見於6歲以下 的兒童。

．性別：在幼童中，男童的發病率較高，男女比例約為2:1。

．最常見類型：約77%的原發性兒童病例屬於微小病變（Minimal Change Disease, MCD），這種病對藥物治療的反應通常非常好。

如何鑑別腎病症候群症狀？

腎病症候群最常見的徵兆是由水分滯留引起的水腫（Edema）。當血液中的蛋白質不足，水分就無法留在血管內，進而滲透到周圍組織。

觀察水腫的部位

出現水腫的部位如下：

．臉部：眼眶周圍的腫脹（眼瞼水腫）通常是最早出現的跡象，常在早晨最明顯。這類水腫常被誤診為季節性過敏。

．下肢與足部：隨著孩子白天站立或走動，重力會將水分向下拉，導致襪子或鞋子變得很緊。

．腹部：嚴重的水分堆積可能導致腹部隆起（腹水）。

．其他部位： 陰囊、大陰唇或背部下方也可能出現水腫。

其他徵兆

除了水腫外，還有以下徵兆：

．尿液變化： 由於蛋白質含量高，尿液可能看起來「多泡」或像「肥皂水」。

．體力下降： 孩子可能感到疲倦、活力減退或食欲不振。

．高血壓： 雖然在最常見的腎病症候群類型中較少見，但有些孩子可能會出現高血壓。

腎病症候群成因與分類

醫師根據導致「濾網漏水」的原因，將腎病症候群分為三大類：

原發性腎病症候群（Primary NS）

這指的是病變始於腎臟本身，而非由其他全身性疾病引起。

．微小病變（MCD）： 兒童最常見的類型（1～10 歲兒童中佔 90%）。

．局部節段性腎絲球硬化症（FSGS）： 腎臟濾網的部分區域出現硬化或疤痕。

次發性腎病症候群（Secondary NS）

這發生在另一種疾病或「誘因」損害腎臟時。例子包括：

．感染：如B型肝炎、C型肝炎，或最近發生過「鏈球菌」喉嚨感染的併發症。

．自體免疫疾病：如系統性紅斑狼瘡（Lupus）。

．藥物或毒素：某些藥物或罕見的藥物反應。

先天性與嬰兒期腎病症候群

如果腎病症候群在出生3個月內出現，稱為「先天性」；在3個月到1歲之間出現，則稱為「嬰兒期」。這些極早期的病例（高達85%）通常是由基因突變引起的，需要專門的基因檢測。

腎病症候群診斷之路

如果醫師懷疑孩子患有腎病症候群，會安排幾項檢查來確認診斷並排除其他問題。

確認的「兩大關鍵」

．尿液檢查：醫師偏好採集「晨尿」。尿蛋白與肌酸酐比值（UPCR）超過2mg/mg 即可確認為大量蛋白尿。

．血液檢查：血清白蛋白數值低於3g/dL即可確認為低白蛋白血症。

其他實驗室檢查

檢查項目

目的

血脂檢查

腎病症候群經常導致高膽固醇和高三酸甘油酯。

補體（C3/C4）

幫助判斷是否由免疫系統失調引起。

肌酸酐╱尿素氮

檢查腎臟過濾廢物的能力（腎功能）。

全血細胞計數（CBC）

檢查是否有感染跡象或血液「過稠」（血栓風險）。

腎病症候群治療與後續步驟

對於醫師而言，孩子的年齡決定如何治療有著至關重要的作用。

1～12歲兒童

由於這個年齡段絕大多數是「微小病變（MCD）」，醫師會直接開始類固醇（Glucocorticoids） 的經驗性治療。

．如果尿蛋白消失，則證實了MCD的診斷。

．90%的兒童對類固醇反應良好。

．若對類固醇治療反應不佳，會再進行腎臟切片（Biopsy）。

青少年（12 歲以上）

在青少年中，其他病因的可能性增加。醫師可能會建議先進行腎臟切片，在確定精確的病因後再開始強效藥物治療。

嬰幼兒（1 歲以下）

由於這類病例多與遺傳有關，醫師通常會優先進行基因檢測（或與腎臟切片並行做）， 因為遺傳型腎病症候群對類固醇治療通常沒有反應。

給家長的重要提醒

治療過程中，有以下重要提醒：

．對類固醇的反應是關鍵：孩子對第一輪類固醇治療的反應，是預測其長期腎臟健康狀況的最佳指標。

．感染風險：當孩子流失蛋白質時，也會流失抗體。這使得他們更容易受到感染。如果孩子發燒，請務必立即帶回醫院或聯絡腎臟科醫生。

．居家監測：也可以在家中使用「尿蛋白試紙」檢測孩子的尿液。這有助於在水腫出現之前，及早發現「復發」（尿蛋白再次出現）。

治療腎病症候群可能是一場「馬拉松」，而非「百米衝刺」，有些孩子在數年內可能會經歷多次復發。然而，透過現代醫學的照護與密切追蹤，絕大多數孩子都能健康成長並保有良好的腎功能。

文／林口長庚兒童腎臟科助理教授級主治醫師樊乃嘉　責任編輯／李藹芬　圖片來源／shutterstock

樊乃嘉醫師

現任／林口長庚兒童腎臟科助理教授級主治醫師
經歷／林口長庚兒童內科部住院醫師．林口長庚兒童腎臟科研究員、林口長庚兒童一般醫學科主治醫師
學歷／高雄醫學大學醫學系畢業
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