心臟支架不是放越多越好！長庚研究：支架累積恐成日後救命障礙
心臟疾病長期高居台灣十大死因第二位，平均每 22 分鐘就有 1 人因心臟病喪生，面對嚴重的冠狀動脈阻塞，臨床上常見「放支架」與「繞道手術」兩種選擇。然而，林口長庚醫院心臟團隊最新研究指出，許多病患因畏懼開刀而傾向先放支架，若未來病情惡化需再接受繞道手術時，其術後 30 天內的死亡風險將顯著上升 44%。 這項具備臨床指引意義的研究，已發表在全球胸腔心臟血管外科領域的權威期刊《胸腔心臟血管外科雜誌 (JTCVS)》。
數據說話：支架數量與手術預後息息相關
林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯教授帶領團隊，回溯分析台灣全民健保資料庫中超過 3.2 萬名接受冠狀動脈繞道手術（CABG）的病患資料。研究發現短期風險：曾放置過支架的病患，手術後 30 天內死亡率高達 7.2%，明顯高於從未放過支架者的 5.0%。而長期隱憂是在長達 13 年的追蹤中，曾放過支架的病患，其血管再次阻塞、需重新進行血管重建的機率也明顯較高（14.4% vs 10.0%）。
研究揭露「支架累積效應」——體內支架數量越多日後手術的風險就越高
桃園長庚醫院副院長葉集孝分享一名 50 歲糖尿病男性的案例，這名病患因多條血管嚴重阻塞，第一時間在其他醫院選擇了相對簡易的「鑽石旋磨術」並置入 5 支藥物塗層支架，雖然術後初期改善，但僅一年便告惡化，最終仍需接受繞道手術。
他進一步說明，病患在初始治療時若未能全面評估，不僅可能增加後續手術的技術難度與風險，更需承擔高昂的自費支架費用，所幸該病患在經過救治後恢復良好，但此案例再次證明，對於多條血管阻塞或糖尿病患者，繞道手術往往能提供更穩定的長期預後。
其實，心臟治療不應只是「哪裡塞住通哪裡」，而需考慮長遠的生命品質。透過「心臟團隊」(Heart Team) 制度，心臟內、外科醫師能與病患及其家屬充分溝通，讓病患了解支架與手術的優劣對比，達成「醫病共享決策」。
文／劉一璇、圖／楊紹楚
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