【李維鈞醫師】麻疹與懷孕的關係
今天門診，好多媽媽都詢問我關於麻疹的問題，所以我趕緊查詢各個學會以及疾管署的資料，簡單介紹一下麻疹與懷孕的相關問題。
▐ 病原體與宿主
麻疹是由麻疹病毒引起的一種高度傳染性疾病，屬於副黏液病毒科（Paramyxoviridae）。麻疹病毒是人類的唯一自然宿主，感染後通常能獲得持久甚至終生的免疫力。
▐ 傳染途徑
麻疹主要經由飛沫傳染或直接接觸感染者的口鼻分泌物而傳播。由於傳染力極高，與感染者接觸後極易受感染。
▐ 麻疹的症狀
1.潛伏期：7至18天，平均約10天。
2.發病特徵：
初期症狀：發燒、結膜炎、鼻炎、咳嗽，以及口腔黏膜出現紅底白色或藍灰色的科氏斑（Koplikspots）。
• 皮疹：紅疹通常在發燒後約14天出現，從臉部開始逐漸蔓延至全身，持續4至7天。
3.併發症：包括腹瀉、中耳炎、肺炎，以及少數病例可能發生腦炎，造成永久性腦損傷（發生率約1/1000至1/2000）。
4.孕婦風險：感染麻疹可能導致流產、死胎、早產或胎兒體重不足，但目前無證據顯示麻疹會導致胎兒先天性畸形。
▐ 診斷與治療
1.診斷：依據臨床症狀，結合抽血檢驗血液中的IgM抗體或檢測病毒確診。
2.治療：目前無特效藥，以支持性療法為主，包括退燒、補充液體及營養等。
▐ 預防措施
1.一般防護：減少孕期進出公共場所，避免前往麻疹或德國麻疹流行地區，保持勤洗手並配戴口罩。
2.育齡婦女：
• 若德國麻疹IgG抗體為陰性，於孕前或產後應公費接種1劑MMR疫苗，並於接種後4週內避免懷孕。
• 若德國麻疹抗體陽性但麻疹抗體陰性，可自費接種1劑MMR疫苗。
• 幼兒接種：依照常規時程接種MMR疫苗。
▐ 目前疫苗接種概況
1.疫苗簡介：台灣1981年後出生者，如有按規定接種預防針，應已接受過麻疹、腮腺炎、德國麻疹的三合一疫苗（MMR疫苗）。
2.建議對象：
• 1976至1981年出生者：建議檢驗麻疹抗體，若無抗體需接種疫苗。
• 育齡女性：應接受德國麻疹抗體篩檢，無抗體者應於非懷孕期間接種MMR疫苗，並在接種後至少1個月再計劃懷孕。
• 幼兒：按照預防接種時程，在滿12個月及5歲時各接種1劑MMR疫苗。
▐ 結論
1.麻疹是可經由疫苗預防的疾病，定期接種疫苗不僅可保護自身健康，也可降低社區傳播風險。如有疑似症狀或接觸史，應立即就醫並採取隔離措施。
2.麻疹對於孕婦來說可能會帶來較高的健康風險，因為孕婦感染麻疹不僅對自身健康有影響，還可能對胎兒造成嚴重影響。
預防措施
1.疫苗接種：
在懷孕前接種：如果計畫懷孕但未接種過麻疹疫苗，應在懷孕前至少1個月接種MMR疫苗；懷孕期間不能接種MMR疫苗：因為MMR疫苗屬於活性減毒疫苗，懷孕期間接種可能會對胎兒造成風險。
2.避免接觸患者：
孕婦應盡量避免接觸可能感染麻疹的人群，特別是在麻疹爆發期間。
3.檢查免疫狀態：
孕婦在產前檢查中通常會檢查對麻疹的免疫力（檢測麻疹抗體）。如果免疫力不足，應在生產後儘快接種疫苗，以防止未來感染。