深層靜脈血栓恐釀肺栓塞 ！醫籲：血栓形成三大因素，小心血管內的隱形威脅
一位60歲女性，平常身體狀況良好。最近搭乘一趟超過12小時的長途飛機，回國後發現左腳腫起來、走路會痛，以為只是水腫，但幾天後越來越嚴重，皮膚還發熱。到醫院檢查後，超音波顯示左側深層靜脈內有血塊，確診為 深層靜脈血栓（DVT）。這是一個典型的例子——長時間不動讓血液滯留形成血栓。
什麼是深層靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)
DVT指的是血液在深層靜脈裡面形成血塊，最常見在下肢靜脈，像小腿、大腿或骨盆區。血栓會阻礙血液回流，使患肢腫脹、疼痛；如果血塊脫落、隨著血流進到肺部，就會造成肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），這是非常危險、可能致命的情況。DVT加上PE，合稱靜脈血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE），是全世界相當常見、但可預防的疾病。
為什麼會得深層靜脈血栓呢？
血栓的形成主要有三個因素，我們稱為「Virchow三要素」：
血流變慢（靜脈血流停滯）：比如長時間臥床、開完刀後不活動、長途旅行久坐等。
血液太黏（高凝狀態）：常見原因包括癌症、懷孕、口服避孕藥、肥胖、或遺傳性凝血異常。
血管壁受損（內皮損傷）：外傷、手術、導管放置或發炎都可能造成。
只要這三個條件同時出現，就很容易在靜脈裡形成血塊。
有哪些症狀呢？
最典型的DVT表現：
單側下肢腫脹。
疼痛或壓痛（尤其小腿後側）。
皮膚發熱、變紅。
有時會看到表淺靜脈變粗。
若血栓脫落到肺部，病人會出現：
胸痛、喘、咳血。
嚴重時甚至可能暈倒或休克。
如何檢測確診呢？
靜脈超音波（Venous Doppler Ultrasound）
D-dimer 血液檢測：如果是陰性，就能幾乎排除DVT；但若是陽性，還需影像學檢查確認。
CT或MR靜脈攝影：在懷疑骨盆或下腔靜脈血栓時使用。
臨床風險評估（Wells Score）
醫師會根據症狀與危險因子來判斷是否需要進一步檢查。
治療方式
1.抗凝治療（Anticoagulation）：
初期會使用 Heparin（肝素）或低分子量肝素（LMWH）注射，之後改用口服藥，例如 Warfarin或新型口服抗凝劑（DOACs，如Apixaban、Rivaroxaban）。抗凝的目的不是讓血栓「消失」，而是防止它變大或再生成新的血塊。治療時間通常3到6個月，如果是反覆發作或高風險病人，可能需要更長期治療。
2.血栓溶解治療（Thrombolysis）：
最常用的是tPA（組織纖維蛋白溶解酶），可以透過全身靜脈注射。或是利用導管直接送urokinase藥物到血栓位置，這叫導管導向式溶栓（CDT）。
3.機械性血栓移除術（Mechanical Thrombectomy）：
利用導管直接破壞或吸出血栓，有時會與溶栓合併使用。特別適合血栓很大、溶栓藥效果不好，或不能使用溶栓劑的病人。透過導管機械性地移除血栓，能迅速改善血流，減少靜脈瓣膜受損。其外科手術主要有以下常見手術形式。
導管吸引式（Aspirational Thrombectomy）：使用負壓將血栓吸出，就像「吸塵器」把血塊移除。
超音波輔助溶栓（Ultrasound-Enhanced Thrombolysis）：利用超音波震動增加血栓通透性，讓溶栓藥物滲得更深、更有效率。
這些治療通常由心血管外科醫師執行，可快速恢復血流並縮短住院時間。
輔助治療
穿彈性壓力襪：促進血液回流、減少腫脹。
抬高患肢：幫助靜脈引流。
早期活動：避免長時間臥床或久坐。
戒菸、控制體重：降低復發風險。
長途旅行時：多起身活動、補充水分。
預防深層靜脈血栓
高風險族群（像術後、癌症患者、孕婦、長途飛行者），應該遵從醫師指示，使用預防性抗凝藥物或氣壓幫浦。隨著醫療科技進步，導管式治療和超音波輔助技術越來越成熟，治療更有效、副作用更低，也讓患者恢復得更快。
重要提醒
如果你或家人發現單腳腫、痛、熱、變紅，特別是剛飛完長途班機、手術後或久坐工作者，請不要拖延，一定要盡快就醫檢查，早期發現、早期治療，就能避免肺栓塞等嚴重併發症發生。
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