醫生都叫我自己決定？醫病共享決策不是丟包病人！

「為什麼有些患者的家屬會要求一定要治療到底？因為他們害怕不積極治療，就會被丟包。」醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會）副執行長廖熏香說，醫病共享決策不是把決策權力丟給病患，因為那對他們來說，是太沈重的負擔。

為什麼要有醫病共享決策

在醫療現場，有些患者會抱怨醫生「都不提供一個意見，只會說『你自己決定』」，但患者根本不知道選了這個、或是選了那個治療方法，差別到底是什麼？就算醫師有解釋過，對他們來說也太困難、不好懂，而醫師因為忙碌或是不知道怎麼跟病患解釋，醫病關係也就處在尷尬的狀態。

所以醫策會從2015年開始辦理「醫病共享決策平台」，第一步就是先導入很多的線上平台、AI、VR等許多的決策輔助工具，讓醫療端先熟悉，並試著用這些工具跟患者討論，廖熏香說，在這幾年的過程中，也慢慢的讓醫療端了解「跟病人溝通」，是一件非常重要的事情，因為治療必須有共識才推得下去。

比如2017年，醫策會的分享會上，高雄醫學大學附設醫院就提到有腎臟科的病人需要洗腎，不知道到底要選血液透析還是腹膜透析。但通常患者一聽到「透析」，當下會是「晴天霹靂」，進入否認期、不接受的狀態，所以不適合談共享決策，要先讓他接受，再走下一步，而且也需要特別關心。

「即使是糖尿病的共享決策，語言不一樣、年齡不一樣、家庭背景不一樣，應對的策略也是不一樣的，這就是醫療端要去思考的部分。」

而病人端需要什麼？

廖熏香說，醫病共享決策的推行，是只有在最重要的「決策」上，必須取得共識，很多醫療人員會分享，因為這個需要邀請病人一起做，以前病人都會覺得說「你決定就好，我沒意見」，會覺得到醫院就是要醫療人員來主導，而自己對這個也不熟悉，但只有病患自己也對自己了解，他才有動力去做正確的處理。

「比如長期用藥的患者，傳統上，醫師開了藥、藥師交代清楚副作用跟注意事項，看起來好像都講解清楚，但要不要吃這個藥是誰決定？還是患者自己決定，他不見得接受得了副作用，可能就自己不吃了。如果我們可以先了解他的生活形態，再針對他習慣的方式給藥，他的服藥順從性也會增加，也減少不斷看診拿藥的機率。」廖熏香說。

所以要醫療人員可以在第一線教導民眾，為什麼知道自己的病情很重要、自己可以做什麼、自己針對治療方式有沒有什麼意見？這些不是跟病人講完「你吃藥之後會有副作用」等客觀事實，就可以解決的，因為他們根本沒辦法想像那個副作用，對自己的生活帶來多大的影響，醫療人員必須先有掌握，廖熏香說，「所以病人的意見重要在這裡。」

而林口長庚醫院也分享，在皮膚科的治療上，也許醫師的意見是「光照治療最好」，但患者配合性可能很低，原來是因為光照治療一次要進行1小時，一星期要3～4次，根本不符合患者的生活型態，經過討論之後，才討論改用口服藥物或是生物製劑替代，皮膚科主治醫師吳吉妮說，利用醫病共享的概念，一開始就知道患者的生活狀況，可以節省很多彼此嘗試的時間。

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文／盧映慈 圖／許嘉真