紅斑性狼瘡恐面臨洗腎風險 新標靶生物製劑納治療選項
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】雯雯（化名）在20幾歲時莫名出現背部、關節疼痛，還以為只是工作壓力大；之後臉上爆痘、在皮膚科治療好幾個月都未改善，到免疫風濕科就醫後最終確診為紅斑性狼瘡。她不願相信自己罹病，一度抗拒治療，直到併發狼瘡性腎炎，當時最高一天要吃12顆類固醇，尿蛋白數值破萬、腹水導致肚子大到像懷孕，同時合併有心衰竭、肺高壓、肺栓塞等。醫師經評估後調整治療組合，並納入新標靶生物製劑後，近期觀察病況趨於穩定，目前也持續進行追蹤觀察。
紅斑狼瘡好發於女性 過半併發腎炎
女性在「全身性紅斑狼瘡（SLE）」的發病率比男性高出9倍，且好發於15至45歲族群。收治上述個案的中華民國風濕病醫學會理事長暨臺大醫院免疫風濕過敏科科主任李克仁醫師說明，其病因與患者的「自體抗體」攻擊自身組織有關，自體抗體若隨血液流經腎臟，會像淤泥一樣卡在腎絲球，進而引發發炎。
李克仁理事長進一步說明，其中5至6成狼瘡病友一生中會併發狼瘡性腎炎，常有尿尿起泡、水腫、高血壓等症狀，嚴重可導致腎衰竭，甚至可能需洗腎。而最新國際治療指引指出，除了穩定腎功能狀況外，狼瘡性腎炎的治療目標也納入患者生活品質的維持，並以「提升完全腎臟反應率」與「類固醇逐步減量」為兩大指標。
發炎反應遍布全身 但患者常排斥使用類固醇
林口長庚紀念醫院風濕過敏免疫科蔡昀臻醫師表示，紅斑性狼瘡聽起來像皮膚疾病，但其實全身都有可能出現發炎反應，包括頭皮、眼睛、嘴巴、腸道、關節、腎臟等，病情也容易因為工作壓力、天氣、荷爾蒙改變、懷孕等反覆惡化，患者經常需要使用多種藥物控制。
由於紅斑性狼瘡目前仍無法治癒，長期治療易讓病友心力交瘁。蔡昀臻醫師指出，以狼瘡性腎炎常見用藥類固醇為例，可能隨即而來的月亮臉、水牛肩、腹部脂肪堆積、皮膚變薄等外觀變化，以及骨質疏鬆、糖尿病、高血壓等慢性病風險提高，常讓患者對用藥感到壓力。
新標靶生物製劑擴增治療選項 合併療法獲衛福部核准
李克仁理事長則指出，過去針對嚴重的第三或第四型腎炎，標準治療多以類固醇合併口服免疫抑制劑，必要時需加入俗稱「化學針」的細胞毒殺劑，用於控制發炎，但同時也會影響正常細胞。隨著狼瘡腎炎藥物治療的發展，2020年起已有標靶藥物生物製劑問世，觀察到與治療精準度有正面相關。
他表示，近期也進一步發展出新一代的新標靶生物製劑，以作用於B細胞相關免疫機制，和降低相關損害為治療方向。除了血液中的致病細胞，新標靶生物製劑也可作用至組織內部，研究觀察發現與腎臟發炎的控制有關。針對預後不佳的活動性狼瘡腎炎患者，歐洲風濕病學會（EULAR）於最新治療指引中，建議可在標準治療合併使用新標靶生物製劑，近期也已獲台灣衛福部核准，不過仍需經由醫師根據個別患者狀況進行評估。
用藥前先做1檢驗！醫盼新藥納健保 提供多元治療選擇
李克仁理事長補充，過去臨床治療上已觀察到更早一代的生物製劑使用，與B型肝炎發作有關，且台灣是B肝王國，醫師在用藥前會為患者安排B肝檢驗，若為帶原者，會合併使用抗病毒藥物進行控制。另外，新標靶生物製劑目前仍需自費使用，也期待未來可納入健保，為患者提供更多元的治療選擇。
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