自大的背後其實是自卑？精神科醫師：這 9 種行為，可能是自戀型人格
你是否曾在生活中遇到過度自戀的同事、朋友，甚至是親密伴侶？常常讓你感覺這些人似乎總是把自己放在最重要的位置、缺乏同理心，並期待他人不斷地給予讚美和關注，讓你感到困惑，甚至是心力交瘁？
自戀型人格障礙（Narcissistic Personality Disorder, NPD）主要特徵有過度自我中心、渴望他人讚美和關注、常誇大自己的成就和重要性等等。
這次我們邀請抱抱心身醫學診所 周勵志精神科醫師，與大家介紹自戀型人格辨識方式、成因及類型。
自戀，一定是不好的嗎？
談到自戀時，常常容易與「自私」、「自大」等等的負面詞彙聯繫在一起，但其實自戀本身像是個光譜，「健康的自戀」是種積極的心理狀態，能幫助我們保持自信，認識並欣賞自己的價值。
「健康的自戀」的自戀讓我們有足夠的動力去追求目標，並在面對挑戰時不輕言放棄。它讓我們能夠以積極的態度看待生活，同時也保持對他人情感的關注與理解。
但「過度自戀」可能會過度關注他人的認可和讚美，並且常常將自己的需求置於他人之上、缺乏對他人情感的同理心，讓自己在親密關係中產生爭執、衝突。
如何辨識、診斷「自戀型人格」？
精神科醫師周勵志提到，自戀型人格障礙的診斷其實並不容易，這是因為這種障礙的臨床表現非常多樣，且其嚴重程度差異很大，因此很難一概而論。
自戀型人格障礙的患者可以展現出不同的行為模式，從誇大自大到過度自卑，性格從外向到內向，職業表現從成功的企業家到不穩定的工作者，甚至從模範公民到有反社會傾向的行為，都可能出現。
然而，為了臨床服務的需求，2022 年出版的美國精神醫學學會的 DSM-5 TR 仍列出了自戀型人格障礙的診斷要件：
「一種普遍型態的自大 (幻想中或行為上) 與被讚美的需求，但缺乏同理心；始自成年初期，且出現在一些不同的場合」包括下列至少五點：
- 誇大自我重要性，例如誇大自己的成就與才華，並期待被人看重卻無相稱的成就
- 永遠專注於無可限界的成功、權力、卓越、美貌、或理想愛情等幻想中
- 認為自己特別的、獨特的，僅能被其他特殊人物或高位者(或機構)所認可並與之相關聯
- 需要過度的稱讚
- 一種特權感，不合理地期望獲得自己有特殊對待或無條件順從
- 人際剝削，好以占便宜來滿足個人目的
- 缺乏同理心︰無意願承認或認同他人的感受與需求
- 時常羨慕別人或認為別人羨慕他
- 展現高傲、傲慢行為或態度
自戀型人格的成因
自戀型人格障礙的成因尚不完全明確，可能涉及基因、早期家庭環境、教養方式等多重因素。儘管目前無法確定具體原因，但在過度保護、過度批評或情感冷漠的家庭環境中，這些因素可能對自戀型人格的形成產生較為明顯的影響。
自戀型人格的兩種類型：「外顯型」vs. 「內隱型」
自戀型人格又分成「外顯型」和 「內隱型」兩種類型
一、外顯型：（又稱自大、厚皮、不以為意型）
外顯型的自戀型人格常常會讓人感覺外顯地自大、尋求注意力、要求特權、傲慢無禮，有些外顯型的自戀型人格常常是擁有社交魅力，但對於他人的需要卻時常忽視或無感。
►「外顯型」自戀型人格主要特徵：
- 對他人反應毫無覺察
- 傲慢且具攻擊性
- 僅注意到自己
- 需要成為注意力的中心
- 在溝通中極度自我中心，無法理解或關心他人的需求
- 對他人受傷的感受是明顯無感的
二、內隱型：（又稱易受傷、脆弱、薄皮、過度警覺型）
內顯型的自戀型人格則和外顯型有所不同，容易受挫，對他人評語顯得過度敏感，且經常拿自己與別人相比並時常顯出羨慕感受。
在人際關係中的樣貌，常常是害羞的、外表謙虛的，對於遭輕視過度敏感但卻又懷抱著隱藏的自大。
►「內隱型」自戀型人格主要特徵：
- 對他人反應高度敏感
- 壓抑的、害羞的、或自我隱藏的
- 注意力放在他人身上多於自己身上
- 避開成為注意力的中心
- 仔細聆聽他人找尋受冒犯或批評的證據
- 容易感到受傷害，易於感到羞愧或遭羞辱
抱抱診所精神科醫師周勵志醫師提到，分類的用意是希望更能掌握自戀型人格障礙的全貌，然而臨床實務中所遇到的病人，更多其實是兼具各型特徵的，或隨著生活情境的轉變而在兩極端之間流動著。
如果另一半是「自戀型人格者」該如何與之相處？
- 相處秘訣 1：設立界線
自戀型人格者經常會無視他人的需求，甚至會操控他人來達成自己的目的。因此，與自戀型人格者相處時，保持堅定的界線至關重要。堅定、不帶情緒地表達自己的需求，並學會拒絕不合理的要求。可以防止自己被剝削或陷入不平等的關係。
- 相處秘訣 2：保持冷靜
自戀型人格者對批評通常非常敏感，並且可能會反應過度。當他們表現出情緒波動或發怒時，保持冷靜並避免情緒化反應是很重要的。不要與他們的情緒對抗，而是儘量維持客觀和冷靜，減少衝突升級的風險。
- 相處秘訣 3：建立自己的支持系統
在與自戀型人格者相處時，保護自己也是件重要的事。建立一個支持性強的社交圈，讓自己能夠即時得到情感上的支持。可以幫助自己在面對困難時得到慰藉，並在需要時得到不同的觀點。
- 相處秘訣 4：學會放手
如果與自戀型人格的另一半相處，已經長期讓你感到不被尊重或傷害，勇敢學會放手、轉身離開，也是一個能夠好好保護、照顧自己的決定。
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