名醫、健身網紅也可能猝死 心臟科醫揭「血管危險因子」：三高沒症狀更要小心
近年心血管疾病不再只是中老年人的健康警訊，年輕、平時看起來健康的人，也可能在毫無預警下突然倒下。
今年5月，42歲網紅牙醫張元瀚驚傳因心肌梗塞驟逝；台灣健身網紅「猛國王KING」侯偉豪則是去年7月在睡夢中離世，享年46歲，後經家屬公布死因為「心因性休克」，與心臟傳導系統纖維化有關。
許多民眾好奇「為什麼看起來健康，卻可能突然猝死？」平時從事健身、外表看似健康，仍可能因潛在的心臟問題發生突發性致命事件，也再次提醒民眾，不能只從外表或運動習慣判斷心血管健康。
陳正熙診所院長、前馬偕心臟內科資深主治醫師陳正熙指出，所謂「猝死」，其中相當重要的一類原因就是心臟突然出現致命性心律不整，而急性心肌梗塞又是造成這類狀況的重要原因。真正值得注意的是，心血管疾病並非突然憑空出現，而是許多危險因子長年累月影響血管，可能在沒有明顯症狀的情況下，逐漸形成狹窄、斑塊甚至阻塞。
因此，猝死看似「毫無預警」，背後卻可能早已埋藏多年的血管危機。
陳正熙提醒，不能因為年輕、平常有運動或沒有明顯不適，就認定自己的心血管沒有問題；真正重要的是及早掌握血壓、血糖、膽固醇等指標，針對危險因子積極控制，才能降低急性心血管事件發生的機會。
血管病變不是一天形成，可能默默累積10、20年
陳正熙指出，心肌梗塞通常與心臟血管問題有關，而血管疾病並不是「突然一天」形成，糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸、年齡老化、肥胖以及早發性心血管疾病家族史等，都可能成為血管危險因子。
這些因素長期作用下，血管會逐漸狹窄、老化，甚至阻塞，過程可能歷經5年、10年、15年甚至20年。更重要的是，在血管逐漸狹窄的過程中，很多人根本沒有明顯症狀，因此「沒有不舒服」並不代表血管一定健康。
他進一步解釋，當血管中的斑塊突然變得不穩定、破裂，血小板便可能聚集形成血栓，造成血管急性阻塞。若發生在心臟冠狀動脈，便可能引發急性心肌梗塞；「當梗塞範圍較大時，甚至可能進一步誘發致命性心律不整，患者可能突然休克、倒地。」
因此，陳正熙提醒，真正需要留意的不是「今天有沒有症狀」，而是自己是否已經存在血管危險因子，以及這些危險因子有沒有受到控制。
過勞、熬夜不是唯一原因…「有血管問題＋高壓生活」才更危險
不少人看到年輕人突然猝死，第一個想到的是「過勞」、「熬夜」或「壓力太大」。不過陳正熙表示，長期忙碌、過勞、高強度壓力確實可能增加急性發作機會，但前提是患者本身往往已經存在潛在的血管問題。
換句話說，不能單純把猝死歸咎於「工作太累」。如果一個人本身沒有血管危險因子、沒有明顯血管病變，即使生活忙碌，也不代表一定會發生心臟急性事件；但若原本就有血管狹窄，再加上高強度壓力、熬夜、緊張等因素，風險就可能進一步增加。
此外，陳正熙也提醒，若本身存在潛在心血管狹窄，過重的重量訓練等高強度運動，也可能成為額外刺激。不過這並不是說「重量訓練不好」，而是有心血管疾病風險的人，更應該先了解自己的身體狀況，再決定運動強度。
早發性心臟病家族史，男性55歲前發作要特別留意
除了三高、抽菸、肥胖等因素，家族史也是重要警訊。
陳正熙表示，如果家族中的男性長輩在55歲以前、女性長輩在65歲以前就發生心血管疾病，屬於較早發作的家族史，代表後代可能具有較容易發生血管疾病的體質，因此自身更需要提高警覺。若長輩是在70-80歲才發生，則不屬於他所說的早發性家族史。
不過，有家族史並不代表自己「一定會發病」，而是提醒自己更需要留意血壓、血糖、血脂等相關指標。
膽固醇不是只有「高不高」，壞膽固醇更是關鍵
談到心血管疾病預防，陳正熙特別強調膽固醇的重要性。
他指出，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）也就是一般所稱的「壞膽固醇」，會沉積在血管壁形成斑塊。「當斑塊受到氧化等影響，表面的纖維帽可能變得不穩定甚至破裂，引發血小板聚集後形成血栓，就可能導致急性血管阻塞。」
相較之下，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）則被視為具有保護作用。陳正熙提醒，如果出現「好膽固醇偏低、壞膽固醇偏高」的組合，血管相對容易處於不穩定狀態。
因此，高血脂不能只看總膽固醇，更要關注LDL數值，以及自己究竟屬於哪一種心血管風險族群。
他表示，LDL控制目標會依個人風險不同而有所差異。低風險者目標可設定在130 mg/dL以下；若有兩個以上其他危險因子，則希望控制在115以下；若屬於較高風險族群，例如糖尿病、3個以上危險因子、腎臟疾病等，目標可進一步降至100以下；若已經有心血管或腦血管疾病，則屬於非常高風險族群，LDL可能需要控制在70以下，曾經反覆發作的極高風險患者甚至要控制在55以下。
糖尿病傷血管「全面性」影響，不能因沒症狀就放著不管
除了膽固醇，糖尿病同樣會對血管造成長期傷害。
陳正熙解釋，糖尿病患者長期處於高血糖環境，全身細胞都可能受到糖化影響，血管內皮功能也會受到傷害，因此糖尿病對血管的影響比較具有「全面性」。
相較之下，膽固醇造成的病變比較像是局部斑塊，可能只在血管某些部位形成狹窄，但即使狹窄程度沒有非常嚴重，只要斑塊不穩定、破裂並形成血栓，仍可能突然造成急性事件。
因此，三高患者真正重要的不是「有沒有疾病」，而是能不能把疾病控制在適當範圍內。陳正熙強調，即使已經罹患糖尿病、高血壓或高血脂，只要積極控制，降低這些疾病對血管的長期影響，就能降低後續急性發作風險。
「中年發福」別只當外表問題！代謝症候群是血管警訊
陳正熙也特別提醒，很多人到了40、50歲，看起來只是「肚子變大」、「開始中年發福」，實際上可能已經進入代謝症候群階段。
他指出，腰圍增加、血壓偏高、血糖上升、血脂異常以及好膽固醇偏低等問題，如果同時符合其中多項，就代表身體可能已經進入「亞健康」狀態。
這些變化初期未必會讓人感到不舒服，但如果沒有積極調整飲食、增加運動，隨著年齡增加，可能逐漸發展成糖尿病、高血壓、高血脂，最後進一步影響心血管與腦血管。
陳正熙表示，代謝症候群並非只能等待疾病發生，早期透過飲食與運動調整，仍有機會把相關指標控制下來；但如果經過生活調整仍無法改善，甚至持續惡化，就可能需要藥物介入，避免三高長期傷害血管。
胸痛不一定是心臟病，但「持續不退」不能拖
至於民眾最容易忽略的胸痛，陳正熙表示，並不是所有胸痛都是心臟血管疾病，門診中不少胸痛其實與神經痛、胃食道逆流等問題有關。
但如果胸口突然出現明顯疼痛、悶痛或緊縮感，而且持續5分鐘、10分鐘甚至20分鐘都沒有緩解，即使不是「痛到受不了」，仍應提高警覺，盡快就醫評估。
尤其有些人會出現胸部不適，休息後稍微改善，過一陣子又再發作，這可能代表血管尚未完全阻塞，但已經處於不穩定狀態，同樣不能輕忽。
若確認是急性心肌梗塞，陳正熙表示，最重要的就是盡快就醫、盡快讓阻塞的血管恢復血流，避免心肌持續壞死，進一步造成心臟衰竭或危險心律不整。
不要等身體「有感」才檢查，從三高管理降低猝死風險
陳正熙認為，預防心血管急性事件，最重要的觀念就是「不要等到有症狀才開始注意」。
對於一般健康族群，他建議善用成人健康檢查，透過血壓、血糖、膽固醇等基本檢查，及早掌握身體是否出現異常；如果檢查發現血糖、血脂或血壓異常，則應依異常程度定期追蹤，輕微異常可以先從飲食與生活習慣調整，若持續無法控制，再由醫師評估是否需要藥物治療。
他強調，血管疾病最大的問題就在於「長期、無聲地累積」。很多人平常沒有任何症狀，卻可能已經存在高血壓、高血糖、高血脂或其他危險因子。因此，與其等到某一天突然倒下，倒不如趁現在還沒有症狀時，把血壓、血糖、血脂、體重、抽菸等危險因子一一管好。
猝死看似突然，但背後的血管風險往往累積已久。真正能做的，不是每天害怕自己會不會突然倒下，而是趁身體還沒有發出警訊時，先把那些「看不見的危險」控制好。