【晚孕世代】高齡懷孕，積極預防風險，順利迎接新生命
當前，在晚婚晚育的現況下，除了靠35～40歲的產婦成為撐起台灣生育率的「主力部隊」，三軍總醫院婦產部婦科主任蘇國銘表示，「新生兒中，透過人工生殖出生的比例已達6～7%左右」，這些都是晚婚晚育的結果，對於醫療端的孕產照護，可說是充滿挑戰！
挑戰1．慢性疾病上身
對高齡產婦而言，可能在懷孕前即已存在因年齡增長而累積的「慢性疾病」，三軍總醫院婦產部主治醫師陳宇軒指出，「常見高血壓、高血脂、糖尿病、自體免疫疾病等慢性疾病。所要面對最大的問題是：如果是意外懷孕，擔心原先的用藥是否會對胎兒造成影響，也怕孕婦本人任意停藥而影響疾病的控制，建議有慢性疾病的女性，務必在疾病受到良好控制佳的狀態下，再備孕」。
蘇國銘醫師建議，先利用政府提供的孕前檢查，並進行孕前諮詢，了解自身狀況。蘇國銘醫師補充，像部分降血壓藥具有致畸胎風險，治療憂鬱症藥物會影響胎兒心臟發育、抗癲癇藥物也普遍存在不同程度的致畸胎風險，「最好在孕前就與醫師討論，自身狀況是否適合懷孕？需要換藥與否？因應懷孕，雖然沒有絕對安全的藥物，但有相對安全的藥物可使用」。另外，蘇國銘醫師提醒，「若是孕婦經常在不同醫療院所就醫的孕婦，請主動將用藥狀況告知產檢醫師，避免有所遺漏而誤判情勢」。
挑戰2．易有妊娠併發症
常見的妊娠併發症包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症等，若是控制不佳，都可能引發早產，陳宇軒醫師表示，「過了35歲，妊娠併發症的發生機率大增，同為高齡，但35～40歲是一個級距，40～45歲又是另一個級距，提醒孕婦，務必規則產檢，不要覺得量血壓、量體重是壓力，醫師透過這些數值變化控制風險，適時選擇安全的時機生產」。
陳宇軒醫師指出，高齡產婦的固有健康風險高，懷孕發生併發症的風險更是隨著年齡增加而上升，不過，當前，高危險妊娠照護成熟，只要孕期定期產檢、配合醫囑，做好飲食、體重管理，絕大多數的高齡產婦要平安度過孕期、順利生產並不難。
蘇國銘醫師補充，對於滿35歲懷第一胎的孕婦，醫師會依病史區分是否為子癇前症的高危險群，「由於接受試管療程而懷孕的孕婦與日俱增，造成雙胞胎的發生率有增加趨勢，進而提高子癇前症的風險，醫師會建議高風險族群每日服用低劑量阿斯匹靈，可降低大約80%的風險」。
挑戰3．生產易有狀況
「吃全餐」是許多產婦的生產夢魘，蘇國銘醫師根據臨床觀察，高齡產婦體力較差，「吃全餐」的機率確實高於年輕產婦，直接選擇剖腹產的也較年輕產婦來得多。陳宇軒醫師則感受到，隨著高齡產婦比例逐年攀升，早產與產後大出血的發生率呈現同步增加的趨勢。
至於待產時，打減痛分娩的狀況是，陳宇軒醫師說，「只有來不及打，沒有不想打的」。
挑戰4．產後恢復速度慢
與年輕產婦相比，高齡產婦在生理的恢復速度上確實較慢，例如：傷口癒合速度慢、漏尿狀況改善速度慢，蘇國銘醫師表示，「鼓勵在產後勤做凱格爾運動，幫助骨盆底肌肉恢復彈性，改善漏尿狀況」。
蘇國銘醫師補充，「懷孕時，有妊娠糖尿病或妊娠高血壓的產婦，若是年輕人，產後恢復快，血糖、血壓很快就回復正常，但高齡產婦有機會成為終生糖尿病患者或心臟血管科的病人」。
另外，有工作的高齡產婦出現產後憂鬱的狀況也較為明顯，蘇國銘醫師指出，「面臨請是否要請育嬰假，還是重回職場的抉擇，加上帶孩子、哺乳，每一件事都有一定的壓力，進而增加產後憂鬱的嚴重度」。
高齡產婦身心承受壓力大
晚婚晚育已是這個時代普遍的現象，蘇國銘醫師指出，「若第一胎生得晚，對於再生一胎的意願相對較低，觀察到不少高齡產婦多抱持只生一胎的想法，畢竟身心所要承受的壓力不小」。
蘇國銘醫師說，從孕前、孕中到產後，要考慮的事情很多，「孕前會想著自己有了年紀要不要生？生了，就不能失敗，所以，很擔心胎兒健康與否？一定要生男或生女更是壓力來源」；孕中則是擔心無法有性行為，會影響夫妻關係；產後則煩惱骨盆肌肉鬆弛、要如何兼顧哺乳、育兒和工作？
甚至這群人也是「三明治世代」，下有小，上有老要照顧……這些都是屬於非醫療的壓力，「孕期扣除14次產檢看得到醫師，其他時間都是要靠產婦自己調適身心靈，可說是不容易的考驗！請配偶、家人與周遭親友給予多一點關心，同時，在醫療端也需要提供更細緻的照護，幫助媽媽做好身心靈的調適」。
文／李藹芬 採訪諮詢／三軍總醫院婦產部婦科主任蘇國銘．三軍總醫院婦產部主治醫師陳宇軒 圖片來源／shutterstock
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