膽結石引發急性膽管炎 嘉榮ERCP微創手術救命

記者黃音文／嘉義報導

一名有膽結石病史的50歲男性阿國（化名），日前突感右上腹悶痛，隨後出現畏寒、發燒、食慾不振及噁心想吐等症狀，原以為只是感冒導致腸胃不適，自行服用退燒藥觀察，不料隔日症狀急遽惡化，眼睛與臉色明顯發黃，尿液呈現茶色，家人警覺異常，立即將他送往臺中榮總嘉義分院急診。檢查發現白血球、膽紅素與肝臟酵素明顯上升，腹部電腦斷層顯示總膽管被結石阻塞，確診為急性膽管炎。醫療團隊立即安排「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）」，即時解除感染源，成功取出阻塞結石，使病情迅速穩定，避免進一步惡化成敗血症或休克。

臺中榮總嘉義分院肝膽腸胃科呂家嘉醫師指出，急性膽管炎屬於內科急症，一旦膽囊結石掉落並阻塞總膽管，膽汁無法排出，細菌迅速滋生，感染可能在短時間內惡化。常見症狀包括右上腹或上腹疼痛、發燒、黃疸、茶色尿、灰白便、噁心與嘔吐等，治療時間差往往攸關生死，若延誤就醫，恐在短時間內演變為敗血症或休克。

呂家嘉表示，「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）」是目前處理急性膽管炎與總膽管結石最關鍵的治療方式之一，不只是取石，更是立即解除感染源的急救處置。手術透過內視鏡由口腔進入消化道，不需開腹即可將膽管開口擴大並取出結石，屬於微創治療，傷口小、恢復快，能在最短時間內改善感染與症狀。特別適合出現黃疸、發燒、膽道阻塞或感染徵象的患者，尤其對於高齡者、合併心臟病、糖尿病等慢性疾病，或不適合接受傳統開腹手術的族群而言，是風險相對較低、效益高的重要治療選擇。

呂家嘉進一步說明，ERCP雖屬侵入性處置，術後最常見的併發症為胰臟炎，發生率約為3.5至9.7%，其他如膽管炎、出血或穿孔等併發症，發生率5%-10%，致死率約0.3%-1%(多為複雜式高風險病患)。醫師會在術前依病患年齡、身體狀況、感染嚴重程度與共病情形進行完整評估，並與病患及家屬充分討論治療策略與風險控管方式，選擇最適合的微創處置。術後也由專業醫療團隊密切監測，使多數患者能安全完成治療、順利恢復。