肺炎鏈球菌疫苗新兵報到，預防範圍擴大，提升保護能力
當前，嬰幼兒公費疫苗中的肺炎鏈球菌疫苗以PCV13（13種血清型）為主，於出生滿2、4個月與12～15月時接種，共施打三劑。若想要給孩子更為完整的保護力，可於寶寶6個月大時，考慮自費施打一劑。
不過，隨著結合型疫苗技術的成熟，在PCV13之後，有PCV15，如今，又多了新的PCV20，比PCV13多涵蓋7種血清型，比PCV15多2種，擴大了預防範圍，也提升了保護能力。
肺炎鏈球菌疫苗的進步
說起肺炎鏈球菌疫苗的進步，馬偕兒童醫院兒童醫務部部長紀鑫很有感，自2005～2008年在台灣上市起，他一路看著疫苗的血清型從7價、10價、13價、15價，擴大到當前的20價，未來甚至還有21價疫苗。
另外，從完全的自費接種4劑，到公費以「高風險族群優先」，逐步擴展至今日的「全民普及」。紀鑫醫師指出，這樣的變化反映在臨床上，明顯可見因感染肺炎鏈球菌疫苗而併發嚴重侵襲性肺炎鏈球菌感染症案例愈來愈少。
肺炎鏈球菌血清型多．致病力各有不同
紀鑫醫師表示，肺炎鏈球菌有超過100種血清型，不同的型別有不同的致病力，因此，感染肺炎鏈球菌病症可分為「非侵襲性」與「侵襲性」。
「非侵襲性」為支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、肺炎，嚴重度較輕微，但要小心中耳炎可能造成聽力受損等後遺症；「侵襲性」則是指症狀嚴重的肺炎，會出現肺部積水、積膿，甚至出現急性呼吸窘迫症候群等；若細菌跑到腦部，可能成為腦膜炎，如進入血液的話，則可能引發菌血症或敗血症，嚴重時，都可能有致死風險。
肺炎鏈球菌疫苗價數愈高．保護範圍愈大
這麼多的肺炎鏈球菌血清型，到底該如何正確判斷，才能增強自己的保護力？紀鑫醫師表示，透過疫苗大規模壓制了某些型別，原本不常見的型別就會趁機遞補，成為新的主流致病菌，施打7價疫苗後，19A竄起；13價疫苗普及後，對19A有極佳的保護效果，但15A、15B、23A和35B在臨床上的檢出率開始上升。
紀鑫醫師指出，疫苗的「價數」愈高，代表能預防的種類愈多，這也是肺炎鏈球菌疫苗不斷進化——價值價數愈來愈多，所展現出的研發價值，期望能用更多的保護力，讓人們免於感染與併發重症的風險。
肺炎鏈球菌疫苗接種新建議
目前公費提供的嬰幼兒常規疫苗為13價肺炎鏈球菌疫苗，若父母想要為孩子的保護力「升級」，可以怎麼做？紀鑫醫師說明如下：
正在接種中的嬰幼兒（未滿 1 歲）
．6個月大時，自費打1劑PCV20劑。
．在公費接種時程，全部自費改打PCV20或PCV15。
．採交替接種，若前一劑打PCV13，下一劑可直接自費更換為PCV15或PCV20。
已完成公費3劑的幼童（1～5歲）
如果孩子已經打完公費的3劑 PCV13，建議與最後一劑PCV13至少間隔8週（2個月）以上；或者2歲以後，可以自費補打1劑PCV20或PCV15。
高風險族群或特殊體質
若孩子有慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能不全或脾臟功能異常，建議直接升級至PCV20。
肺炎鏈球菌疫苗血清型對照表
疫苗種類
涵蓋血清型數量
血清型編號
PCV7
7種
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
PCV10
10種
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F
PCV13
13種
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A, 19A
PCV15
15種
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A, 19A, 22F, 33F
PCV20
20種
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A, 19A, 22F, 33F, 8, 10A, 11A, 12F, 15B
資深兒科醫師的難忘回憶
對資深的兒科醫師來說，在沒有肺炎鏈球菌疫苗的年代，不時可見孩子因感染肺炎鏈球菌而併發嚴重侵襲性肺炎鏈球菌感染症，紀鑫醫師分享，有的要插管使用呼吸器，有的必須做肺部引流手術，甚至要切除部分肺葉，由於病情變化速度非常快，有的孩子併發敗血症，從到院到去當小天使，速度之快令人措手不及，這些都是早年行醫過程中所曾歷經的狀況，即使已是很久以前的事，但依舊令人印象深刻。
文╱李藹芬 採訪諮詢╱馬偕兒童醫院兒童醫務部部長紀鑫 圖片來源／shutterstock
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