肺結節≠肺癌 0.8CM以下先追蹤

記者蔡琇惠∕新北報導

低劑量電腦斷層（LDCT）在肺癌的篩檢日漸普及，但篩檢出微小結節後是否需要切除，也成為許多人的疑問。對此，台北慈濟醫院胸腔外科醫師陳東仁指出，肺結節不等於肺癌，更不代表一定要立刻開刀，臨床上會依照病灶大小、型態、位置及變化綜合判斷。加上肺癌治療已朝向精準醫學發展，可以透過術前電腦斷層染色定位或螢光定位，盡量縮小切除範圍，保留更多正常肺葉與肺功能。

以61歲黃先生為例，戒菸一段時間的他主動接受LDCT篩檢後，發現右上肺有一顆約0.5公分的肺部結節，考量影像沒有高度惡性特徵，陳東仁安排他持續追蹤觀察，若有變大趨勢再進一步討論醫療方針。

肺癌長年高居國人癌症死因前列，且早期往往沒有明顯症狀，許多患者等到出現持續咳嗽、咳血、胸悶、呼吸困難或體重下降等症狀時時，病情已進入中晚期。「並不是只有吸菸者才會得肺癌。」陳東仁表示，臨床上除吸菸仍是重要危險因子外，一等親肺癌家族史、慢性肺部疾病，以及長期暴露於二手菸、油煙或空氣汙染等環境，也都可能增加罹癌風險。在過去，臨床多以X光作為初步檢查工具，對較小或位置較隱蔽的病灶辨識力有限，而近年政府推廣的LDCT能透過較低的輻射劑量進行多切面掃描，重建出更清楚的肺部影像，成為目前具國際實證的肺癌篩檢工具。

陳東仁說明，針對篩檢出的微小結節，醫師無法單從影像直接判定良性或惡性。「根據國際指引，實質性的結節必須超過0.8公分或持續增大才會建議處理，但民眾若能定期追蹤，一旦出現變化，便能及早治療，而若能在早期就確診並接受適當治療，患者的五年存活率可高達九成。」

陳東仁說明，即便是真正需要處理的病灶，醫師也會依照大小、位置及臨床評估決定治療方式，若是早期腫瘤、體積小或位置較深，手術中有時不易用肉眼或觸感精準找到病灶，因此現在可在手術前先進行電腦斷層導引染色定位或螢光定位，協助術中快速辨識腫瘤位置，再用微創的方式進行手術。不僅提升切除精準度，也能避免切除過大的肺部範圍，盡量保留更多正常肺葉，減少不必要的正常組織切除。