胃癌一定要全切？「圍手術期治療」新趨勢：提升存活率 更有機會保住胃功能
諮詢／國立成功大學醫學院臨床醫學研究所及醫學院附設醫院外科部 沈延盛特聘教授
整理／癌症希望基金會
胃癌位居臺灣十大癌症死因第八位，因早期症狀不明顯，多數病人確診時已屬中晚期，面臨高復發與預後不佳的挑戰。國立成功大學醫學院外科部特聘教授沈延盛指出，國際上胃癌治療已進入圍手術期治療新紀元，透過術前輔助治療、手術切除、術後輔助治療的「三明治療法」，不僅能將二、三期病人的三年存活率提高約 8% 至 10%，更大幅增加保留胃功能的機會，為病人術後生活品質帶來轉機。
胃癌致病元兇有哪些？醃漬飲食與幽門桿菌是關鍵
沈延盛教授強調，胃癌與生活習慣息息相關。中亞地區、高原地區，另外亞洲地區如日、韓及臺灣，早期因食物保存不便，習慣攝取含硝酸鹽的醃漬物，易傷害胃黏膜導致長期發炎而致癌。此外，幽門螺旋桿菌已被證實為一級致癌物，會誘發慢性發炎、萎縮性胃炎，最終惡化為胃癌。研究顯示，及早篩檢並除菌，能從源頭阻斷癌變風險。
胃癌分期與治療策略怎麼選？
胃癌的治療方案主要取決於癌細胞侵犯深度與淋巴轉移狀況：
- 早期胃癌（第一期）：癌細胞僅侷限於黏膜層，若無淋巴轉移，可採內視鏡黏膜下剝離術處理，五年存活率高達九成。
- 中期胃癌（第二及三期）：癌細胞侵入肌肉層，仍屬可切除的胃癌。依腫瘤位置不同，分為胃次全切除及全胃切除
- 晚期（第四期）：若發生遠處器官轉移，治療目標以全身性化學治療控病、延長存活為主。
何謂圍手術期治療？翻轉傳統先開刀再化療的舊觀念
過去中期胃癌多採先開刀、後化療模式，但沈延盛教授發現，許多病人在全胃切除後常因體力耗損、營養吸收極差，難以耐受並完成術後的輔助化療，導致整體預後打折扣。
目前在國際上最新的圍手術期治療採三階段策略：
- 術前輔助治療：手術前先進行免疫療法合併化學治療，目的是縮小腫瘤體積、提前處理看不見的癌細胞。
- 手術切除：待腫瘤縮小後再切除，目前可選用傷口小、復原快的微創或達文西手術。
- 術後輔助治療：手術後再加上免疫療法合併化學治療，確保徹底殲滅殘餘癌細胞、降低復發率。
如何提高保留胃功能的機率？胃次全切除維持生活品質
保留胃部對病人的生活品質很重要。沈延盛指出，圍手術期治療最大的優點之一在於保胃。若術前投藥能讓瘤縮小，原本須全胃切除的病人，就有機會改為胃次全切除。這能避免術後嚴重的體重減輕、肌少症及骨質疏鬆。目前的國際趨勢是「能不全切，盡量不全切」，達成保胃目標。
圍手術期治療新趨勢：未來臺灣輔助治療有望接軌國際納入免疫療法選項
圍手術期治療策略在癌症治療上越來越普遍，目前在國際上胃癌也開始步入圍手術期治療時代。沈延盛教授提到，在圍手術期將免疫治療納入輔助治療策略，不需進行PD-L1檢測，能有效增強化療成效，提升病人的長期存活率。
術後如何告別傾倒症候群？掌握照護三大關鍵
胃切除後因儲存與磨碎食物的功能改變，病人易發生傾倒症候群。沈延盛教授提供三大專業照護建議：
- 細嚼慢嚥、少量多餐：因為失去胃的磨碎功能，必須以牙齒代勞，減輕腸道負擔。
- 餐後緩步散步：糾正飯後即躺下的錯誤觀念，建議餐後漫步 5 至 10 分鐘，有助於消化液混合與吸收。
- 維生素 B12 補給：胃部負責分泌幫助吸收 B12 的內在因子因手術切除而減少，如全胃或大範圍切除者應定期補充以防貧血。
確診後一定要馬上動刀嗎？掌握黃金準備期更有助抗癌
許多病人擔心先化療會延誤開刀時機，沈延盛教授提醒病人，研究顯示在診斷後的 7 到 49 天內手術，存活率並無顯著差異。這段時間反而應該被定義為黃金準備期，優先用於營養補給、心理調適與多專科團隊評估。在體力充沛且腫瘤縮小的狀態下進行手術，才是戰勝胃癌、迎向新希望的關鍵。
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