失智可以預防嗎？研究揭「14項可改變風險因子」高LDL、視力喪失也入列
【健康醫療網／記者陳靖安報導】台灣已經進入超高齡社會。依衛生福利部推估，2026 年全齡失智人口近 40 萬，其中 65 歲以上約 38 萬，65 歲以上失智症盛行率約 7.82%。但即使如此，在門診裡家屬最常說的一句話仍然是：「我們以為他只是老了。」馬偕紀念醫院失智防治中心主任陳培豪醫師提醒，失智不是正常老化，也不只是忘記名字。如果一個人開始重複問同樣的事、在熟悉的地方迷路、無法處理帳單或做原本熟練的菜，或判斷力、個性與社交習慣明顯改變，而且影響到日常生活，就應該儘早就醫。
輕度認知障礙不等於失智 完整評估有助釐清病因
陳培豪醫師說明，「輕度認知障礙」是常見的早期狀態，認知能力已比過去退步，但大致仍能獨立生活。它不等於一定會進展成失智，原因也不一定是阿茲海默症；正因如此，更需要完整評估。
失智症有14項可改變風險因子 降低風險有機會預防或延後發生
2024 年《刺胳針》失智症委員會將可改變的風險因子更新為 14 項，除了原本的教育不足、聽力損失、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸、過量飲酒、缺乏運動、憂鬱、頭部外傷、空氣污染與社交孤立，還再新增了中年高 LDL 膽固醇與未處理的視力喪失。委員會估計，若從全生命週期改善這些可改變風險因子，理論上全球約45%的失智症病例可能有機會被預防或延後。
降低失智風險別只靠「補腦」 運動、三高與感官管理都重要
2026 年 7 月，世界衛生組織發布降低認知衰退與失智風險指引第二版。指引強調，降低失智風險並非著重於補充特定「補腦」保健品，而是持續運動、戒菸、減少飲酒、健康飲食，管理血壓、血糖、血脂與體重，處理聽力與視力問題，維持認知刺激和社交活動，並減少空污暴露，都是降低失智風險的重要方向。
陳培豪醫師建議，日常可依體力、共病與個人喜好安排固定運動、社交與動腦活動，維持規律作息，並持續管理血壓、血糖、血脂、體重、情緒、聽力與視力，同時注意預防跌倒與頭部外傷。若無確診相關營養素缺乏，也不建議為降低失智風險而常規補充維生素 B、E、Omega-3 或綜合維生素。
▲醫療上的每一次討論，都與失智者的生活息息相關；防治中心傾聽失智者與家屬的聲音，讓治療更有方向，也更有溫度。
失智診斷進入「臨床加生物標記」 檢驗仍須結合症狀判斷
現代失智診斷不是只做一張問卷或一次腦部掃描，就能斷定是否失智。陳培豪醫師表示，醫師會先釐清症狀、起始時間、進展速度與日常功能，再依個人狀況安排認知測驗、抽血、腦部磁振造影（MRI），必要時使用類澱粉正子造影（PET）或腦脊髓液檢查，綜合判斷。
2024 年阿茲海默症診斷準則已將PET、腦脊髓液與經驗證的血液生物標記納入疾病定義，其中p-tau217特別受到重視。但檢驗不能脫離臨床單獨解讀；對沒有認知症狀的一般民眾，也不建議把生物標記當成健檢式普篩。
阿茲海默症治療出現新選項 醫：並非治癒或恢復受損記憶
目前已有針對類澱粉蛋白的疾病修飾治療取得台灣藥品許可，陳培豪醫師強調，它們的作用並非治癒失智，也不能讓已受損的記憶回到原點，而是臨床試驗顯示，對符合治療條件的早期阿茲海默症患者，可延緩認知與日常功能衰退。
不過，這類治療只適用於符合核准條件的早期阿茲海默症，治療前必須確認腦中有類澱粉病理，並評估 MRI、APOE ε4 基因型、腦微出血、抗凝血藥與其他共病。重要風險是類澱粉相關影像異常（ARIA），包括腦水腫與腦出血。
失智照護不只靠新藥 共病管理與家庭支持同樣重要
無論是否使用新藥，每位患者都需要症狀治療、共病管理、運動與認知活動、安全環境、照顧者支持以及長照資源。陳培豪醫師提醒，當認知變化已影響生活，請盡早至神經科、精神科、老年醫學科或失智整合門診評估；如有長照需求，可撥打 1966 長照專線。早期發現、及早介入、持續照護，才是現在能為大腦與家庭做的最實際投資。
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