下肢水腫放著不管，可能要洗腎！洪永祥：病理性水腫如何判斷？生理性水腫如何有效排水？
文／洪永祥 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華
編按：下肢水腫要不要看醫生？腎臟科醫師洪永祥指出，生理性水腫無須過度擔心，但病理性水腫若延遲就醫，可能引起尿毒症，導致要洗腎，或是其他健康問題。那麼，一般人該如何判斷？另外，即使是生理性水腫，有時還是讓人滿不舒服的，除了利尿劑，有什麼方法可讓身體排水，趕快恢復輕盈？
很多人都有個疑問：「下肢水腫到底要不要看醫生啊？」
我先來分享一個非常典型的水腫案例：之前有一位25歲的A女來掛我的門診，一進診間，我就覺得她全身都水腫、呼吸淺又快，她說她是來看下肢水腫的。
她從學生時代起，只要稍微熬夜或是吃鹹一點、吃甜一點，隔天就會下肢水腫！
多年前她去看過醫師，也做過檢查，但醫師說只是生理性水腫，叫她不要久坐、久站、每天晚上熱敷、按摩小腿，並且做抬腿動作或穿彈性褲襪，通常很快就會改善了，所以後來雖然還是會水腫，只是對於下肢水腫她也不是很在意了。
直到大概2個禮拜前，她因為感冒吃了幾天感冒藥，結果最近1個禮拜她明明沒有吃很鹹很甜，但又開始水腫了！
這一次不一樣的是，她的小便嚴重減少，尿量一整天不到500ml！她本來以為又是生理性水腫，所以就熱敷、按摩、抬腿，並且穿彈性褲襪，但是水腫根本沒改善，而且小便還泡泡一堆，這1個禮拜她就像吹氣球一樣，體重一下子增加了快10公斤！（1公升的水重1公斤，這代表她全身積水積了10公升），而且走路會喘。
我立即幫她抽血、驗尿、照X光，果然胸腔有肋膜積水、腹腔也有積水，而尿液常規檢查出現大量蛋白尿，且腎功能急性受損，腎絲球過濾率一下子從90分掉到只剩下一半45分！
我趕緊把她轉急診、收住院、做腎臟切片，果然是快速進行性腎絲球炎（Rapid Progressive Glomerulonephritis；RPGN）。
這一類腎絲球炎很嚴重，通常跟病毒感染、急性感冒相關，如果沒有早期發現和治療，可能會在1、2個月內進行到尿毒症，需要洗腎，還好她有發現這次水腫不一樣而提早過來就醫，經過類固醇的脈衝治療，才救回她的腎功能。
為什麼會腳水腫？臨床上將水腫分為2類：生理性水腫、病理性水腫。
生理性水腫╱體質性水腫 避免久站久坐重鹹甜
生理性水腫是良性的水腫，又叫做「體質性的水腫」，以20～40歲的女性為主。
當工作需要長時間站著、久坐、或者吃了太多鹹味、甜味的食物時，比如說前一天去吃大餐、又喝飲料、又喝啤酒等，很容易隔天就出現腳踝腫脹，甚至也會擴及小腿部位。
另外，有些人會在生理期間出現腳水腫，但生理期後腫脹就會消失，這種體質性水腫的水腫，並不是身體器官壞掉了，只是體質關係，水腫雖然會脹脹不舒服，但也會自己改善，即便你不看醫師都沒關係。（相關閱讀：腳水腫、手臂粗，恐淋巴阻塞！每天這樣動手動腳，淋巴排毒要疏通重點2部位）
病理性水腫 5個常見原因
萬一你的水腫不是上面的生理性水腫，而屬於病理性水腫，就不怎麼妙了！
病理性水腫，常見的原因有5個：
1. 全身性靜脈壓增加
如高血壓、心臟衰竭、末期腎臟病等。
2. 低白蛋白血症
如患肝硬化疾病，引發白蛋白合成減少；或是腎絲球腎炎，大量蛋白尿流失。
血液中很濃稠的白蛋白，是把我們周邊的水分吸到血管當中，才能經由腎臟排出去，如果你因為上述原因白蛋白過低，水分就一直往周邊組織跑，就會出現全身水腫了，而水往低處流，也會出現下肢水腫，嚴重的甚至出現肋膜積水、腹水、關節積水等。
3. 微血管性水腫
例如過敏性血管炎等。
4. 淋巴性血腫
可能是手術後的併發症，或惡性腫瘤所引起。
5. 藥物引起水腫
例如非類固醇抗發炎藥物（NSAIDS）、降血糖藥、降血壓藥物的鈣離子阻斷劑、避孕藥等。
水腫持續過久、胸悶、黃疸、泡泡尿 趕快看醫生
我們要如何區別生理性與病理性水腫呢？
首先，生理性水腫多半只是雙腳對稱性水腫，且恢復得很快；病理性水腫可能是單腳水腫，如深部靜脈栓塞，也可能是雙腳水腫外合併臉部、腹腔等其它部位水腫，且持續幾天未改善，或是尿液有大量黏答答泡泡尿，這種情況都要看醫師。
雖然我門診大多數年輕女生水腫來找我檢查，最後通常是生理性水腫，但還是藏著不少嚴重的病理性水腫，甚至像我一開頭案例裡的A女，本來是生理性水腫，很不幸遇上感冒而有了病理性水腫，水腫如果持續過久，或出現胸悶會喘、黃疸、泡泡尿等，還是要請醫師做檢查診斷。
生理性水腫9成不須利尿劑 超有效排水3招
即使只是生理性水腫，但是有時候積水積了1～3公升的水，還是不舒服，怎麼辦？很多人會說：「洪醫師，我小腿腫脹很難過，你可不可以開利尿劑給我？」
我是建議先用其他的方法排水，利尿劑放在最後一線，因為利尿劑還是有副作用，可以先試著改善久坐久站、不要吃過甜、過鹹的食物，接著用下面我教你們的「超有效生理性水腫排水3招」來改善，這3招對於生理性水腫非常有效，大家馬上就可以試試看，9成以上都不用靠利尿劑。
第1招：每天攝取排水利尿的食物
蔬菜類：瓜類如冬瓜、絲瓜、大黃瓜；白蘿蔔、蘆筍、海帶、芹菜等。
水果類：西瓜、香瓜、哈密瓜、柑橘類、檸檬、葡萄等。
雜糧類：紅豆、綠豆、薏仁、黑豆等。
其他類：無糖咖啡、無糖綠茶等。
第2招：正確的熱敷與按摩
平常每天晚上熱敷按摩小腿，請你的家人在熱敷完後幫你由腳趾頭往大腿方向按摩，把水往上趕，超級有效！通常很快就改善。
第3招：踮腳尖運動
小腿是我們的第2顆心臟，它一收一放之間就會把我們下肢的水分像幫浦一樣往上打，平常坐著或站著的時候，可以多做踮腳尖的運動，讓你的小腿肌肉一縮一放，水就打出來了。
（本文摘自洪永祥著，《腎臟求救中：真希望40歲之前洪永祥醫師就告訴我這些事》，獨売出版）
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