醫美舒眠麻醉卻致命，主打像睡覺、胃腸鏡也常用…1600位麻醉醫如何cover全台？醫教怎判斷誰操刀
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1名49歲女子在知名醫美做電波拉皮療程時，施打靜脈麻醉後出現血氧濃度異常，緊急送醫搶救後仍宣告不治，而這樣的麻醉方式，常被醫美或是牙科稱為「舒眠麻醉」。
「舒眠麻醉」並非醫學上的專有名詞，這是坊間診所為了降低病人對麻醉的害怕，衍生出的商業用語，其實舒眠麻醉就是「鎮靜麻醉」，大都是從靜脈注射麻醉藥物的麻醉方式。
常見的胃腸鏡檢查、還有不少人接觸的醫美，都會用上麻醉，而鎮靜深度也不太樣，究竟何謂「鎮靜麻醉」，程度上有什麼差異？民眾就醫又要如何確認自己的麻醉師，是否是真的「麻醉師」？
全台合格麻醉科醫師僅1602人
根據衛福部112年專科醫師核准給證人數，全台麻醉科累計醫師僅1602人，由於人數非常少、台灣麻醉醫學會醫師施明宏說，若是醫療院所提到「專人處理」，並不代表就是麻醉專科醫師，過去也有院所找俗稱「麻姐」或「麻醉師」的麻醉護理師來負責麻醉。
藥害救濟基金會官網衛教資訊中，施明宏提到，部分診所標榜提供「舒眠麻醉」，形容過程「就像睡一場覺」，這個說法是為了讓病人安心，卻也可能輕忽了麻醉風險。
施明宏說，醫療時使用麻醉，目的是避免病人亂動、影響手術執行，以及避免嚴重疼痛導致病人心跳、血壓過度飆高，造成額外風險。
舒眠麻醉就是「鎮靜麻醉」
「舒眠麻醉」並非醫學上的專有名詞，這是坊間診所為了降低病人對麻醉的害怕，衍生出的商業用語，其實舒眠麻醉就是「鎮靜麻醉」，大都是從靜脈注射麻醉藥物的麻醉方式。
美國麻醉醫學會依病人對刺激疼痛的反應，以及自主呼吸、呼吸道、心血管功能受影響的程度，將鎮靜深度區分為輕度鎮靜、中度鎮靜、重度鎮靜、全身麻醉4個等級。
無痛胃腸鏡約重度鎮靜到全身麻醉
臨床上會依據不同手術需求來調整鎮靜深度：例如無痛胃腸鏡檢查，過程中病人無法喚醒、對疼痛沒有反應，鎮靜深度大約落在重度鎮靜到全身麻醉。
而醫美的光電治療有熱能，就會調整到中度鎮靜，當病人過度疼痛或灼熱刺激時會有反應，讓醫師得知以避免傷害。
鎮靜麻醉分類
輕度鎮靜
中度鎮靜
重度鎮靜
全身麻醉
病人反應
正常
對於聲音或觸摸有反應
對反覆刺激或疼痛有反應
無法喚醒，對疼痛刺激沒有反應
自主呼吸
不受影響
足夠
也許足夠
經常不足
呼吸道
不受影響
受影響，可先觀察狀況再做處置
應做處理
必須處理
心血管功能
不受影響
可以維持
可以維持
功能下降
資料來源：藥害救濟基金會官網，施明宏醫師
施明宏強調，這是指在各項監測措施都到位的情況下，可以讓病人舒適度達到最理想的狀態，例如可以自主呼吸、不用插管、術後可縮短甦醒時間、減少喉嚨痛或頭暈嘔吐等。
然而這些所謂「舒眠麻醉」的好處，並不是理所當然，而是需要靠著麻醉專科醫師的把關，才能達成舒適又安全的目標，主要的理由有4個。
鎮靜麻醉不需插管，更需要監測和應變
理由1：鎮靜麻醉的深度是變動的，即使持續給一樣的藥物劑量，鎮靜深度在過程中也會改變，比如病人本來可以自主呼吸，後來可能需要放鼻咽的通氣管來輔助。
理由2：劑量相同，麻醉反應因人而異，「同樣喝一杯酒，每個人醉的程度不盡相同。」即使是同一個人，每次麻醉反應也可能不相同，比如有人第一次做無痛胃腸鏡感覺很舒服，但第二次暈吐反應變大。
理由3：不需插管，更需要監測和應變，以麻醉專科醫師的角度來說，相較於「舒眠麻醉」，插管建立呼吸道的全身麻醉可控性反而高，因為麻醉過程中所有可能影響呼吸道的變數，都在醫師掌握中。
反而是標榜不需插管的「舒眠麻醉」，臨床上絕大多數都達到中度鎮靜以上、甚至全身麻醉程度，鎮靜程度愈深、呼吸心跳愈受到影響，麻醉專科醫師需要投注更高的注意力來監測與應變。
麻醉與手術醫師不可同一人，提升麻醉的安全性
理由4：麻醉與手術醫師不可同一人，提升麻醉的安全性，除了要有適當的儀器設備，隨時監測病人的呼吸、血氧、血壓等數值，更重要是有麻醉專科醫師在場，專責評估用藥劑量、視病人狀況進行調整，危急時甚至需要暫停手術或施以急救。
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麻醉師、麻醉訓練認證、麻醉護理師誰能操刀？
至於要怎麼確認自己是被麻醉師麻醉，又或者是手術醫師有麻醉訓練認證？或是麻醉護理師操刀？
施明宏說，衛福部立法規範特定美容醫學手術的全身麻醉或鎮靜麻醉，應有麻醉專科醫師全程在場、親自執行麻醉，只有輕、中度鎮靜麻醉，才有條件開放可由受過鎮靜麻醉訓練認證的非麻醉專科醫師來執行，而且執行麻醉和操作手術的醫師，也不能是同一人。
另外，若是醫院提到「專人處理」，也不代表就是麻醉專科醫師，「麻姐」或「麻醉師」麻醉護理師是團隊成員，不能取代麻醉專科醫師，而是在醫囑下輔助執行醫療業務，緊急狀況時可協助抽取不同種類藥物，但仍無法取代麻醉專科醫師的角色。
簽署麻醉手術同意書之前必看三資訊
因此，施明宏建議，民眾簽署麻醉手術同意書之前，除了主動確認是否有麻醉專科醫師，亦可要求院方提供麻醉專科醫師的姓名、證書字號供查詢，這是民眾可行使的權力，也是院方不能迴避的問題。
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