錢進長照，品質把關是最大考驗！當照顧變成生意，長輩會被犧牲嗎？
台灣邁入超高齡社會，催生長照投資熱潮，今年首家長照業者掛牌上市，引發各界關注。當照顧變生意，目前的評鑑制度，能守得住照顧品質嗎？
2025年1月，青松健康成為全台第1家以長照為主業，在股市掛牌的公司，也正式揭開台灣的長照產業化序幕，引發業界熱議。
這股關注不是空穴來風。3月出版的《掘墓人》一書即揭露長照產業商業化可能帶來的風險。這本書由法國獨立調查記者維克多·卡斯塔內（Victor Castanet）花3年時間，揭發頂級長照機構歐葆庭（Orpéa）的黑幕。
書中描述，歐葆庭主打高端長照、專收名人富豪，卻在背後偷工減料，有些長者1天只換3片尿布，因為照護不當而有嚴重褥瘡，甚至不明原因過世。此外，歐葆庭為了領取政府補助，還刻意造假資料。
儘管向錢看，不一定代表品質會變差，但當長照機構投資成本愈來愈高，如何經營不虧本，是許多機構業者煩惱的事。更何況，上市櫃公司還有獲利壓力，營收壓力比非營利組織機構更大。
銀髮商機來了！企業搶進長照市場
不僅企業搶進，連日本業者都來分一杯羹。事實上，青松健康掛牌上市之後，包括佳醫集團成立的佳醫創造健康公司、桃園天成醫療體系成立的金色年代公司、以居家服務為主體的台灣居護公司，以及醫療結合住宿型機構的同仁康拓公司等，都傳出正朝著上市櫃市場邁進。
10年前開始深耕台灣市場、日本太陽長照集團董事長安藤政弘指出，日本在高齡人口突破20%後，銀髮產業快速起飛，市場規模明顯擴大。「那時候，連原本跟長照一點關係都沒有的企業，也紛紛投入，」他說。
眼看台灣65歲以上的人口也即將突破20%的門檻，安藤政弘說，日本預測，台灣很可能會走上與日本一樣的路，各行各業陸續投入銀髮市場，包括長照住宿型機構也是，彼此的競爭將會愈來愈激烈。
長照機構難獨撐！集團整併走向一條龍服務
儘管湧入大量投資熱錢，前景卻仍不明。士林靈糧堂社會福利協會副執行長李梅英指出，隨著投資成本和人事開支不斷攀升，想單靠經營住宿式長照機構獲利並不容易。
「通常要做到日照、居家服務，加上住宿機構照護的一條龍服務，規模夠大，甚至結合其他產業，像是輔具、老年食品等，才比較有可能維持營運、不至於虧錢，」李梅英坦言。
新北市雙連安養中心品質總監李莉也指出，過去不少人會經營49床以下的小型住宿機構，但如今面對評鑑制度的規範，除了得連結跨專業團隊（如物理治療師），還要定期辦理活動與課程，「想要獨立運作，真的愈來愈難了！」
「所以現在的長照機構愈開愈大，幾乎都是100床以上，或由一家企業收購多家小型長照機構整併成集團，透過資源共享來降低成本，」李莉解釋。
台日跨國合作，有望成為新一波銀髮商機？
為更精準投資，日本成了業者爭相仿效的對象。由於台灣有許多企業擁有資金與土地，像是保險公司、銀行等，雖想投入長照市場，但欠缺經營的核心技術，因而有愈來愈多業者前往日本取經，學習長照事業的營運模式。
安藤政弘認為，台灣企業不妨趁著日圓貶值之際，考慮與日本業者展開合作，無論是合併、收購等方式，都是借力進入市場的好機會。
合作模式可由台方提供土地與資金，日方則貢獻實務經驗與營運核心技術，進一步設立由會計師事務所主導的基金公司，專門媒合台日雙方的投資人和營運商，共同迎戰台灣急速增長的長照市場需求。
長照機構規模化，評鑑制度能抑制虐待發生
當長照機構的規模愈做愈大，照護品質愈形關鍵。經營長照機構20多年，青松健康總經理周孟賢表示，內部設有資訊團隊強化系統與管理流程，所求不僅是評鑑合格，還要持續提升照顧品質。
「衛福部的評鑑制度很嚴格，加上證交所對上市公司的監管標準更高，這麼多雙眼睛盯著，品質把關絕不容許打折，」周孟賢強調。
李莉和長泰老學堂健康照顧體系執行長林金立都認為，在台灣目前的評鑑制度之下，類似法國歐葆庭的極端事件不至於普遍發生，令人擔心的是照顧上的疏忽，例如讓長輩看沒有聲音的電視節目、播放台語連續劇給外省老伯伯看，或者沒有安排固定下床活動，甚至缺乏基本的隱私照顧等都可能發生。
評鑑制度有盲點？專家提3招補漏洞
要防止照顧變調，關鍵在於評鑑制度須發揮實質作用。目前長照機構每4年接受1次評鑑，由衛福部委託評鑑委員實地訪視，針對經營管理效能、專業照護品質、安全環境設備、個案權益保障等4大指標進行評估。
儘管評鑑對業者是壓力，也促使機構維持基本品質，李莉坦言，現行的評鑑還是有盲點，評鑑委員到機構訪視，看到人力充足，也許是從其他機構調過來；聽到長輩對機構讚不絕口，也可能是排練過。如果大家都那麼滿意，怎麼還會有申訴案件？
李莉建議，評鑑應加入第三方滿意度調查，讓住民和家屬匿名「說真話」，調查結果才更真實可信。地方政府應強化「無預警稽查機制」，甚至安排夜間突襲檢查，才有嚇阻效果，「曾有護理之家凌晨被社會局抓包發藥錯誤，」此外，如果機構有重大違規，也應在網路上公開公告，作為民眾選擇機構的重要依據。
6大原則挑選照護機構
· 親自檢視照護區：動線、採光、空氣、空間是否舒適，最好帶長輩一同參觀。
· 確認以長輩為中心：觀察工作人員是否主動與家屬討論照顧細節和期待，例如詢問長輩的飲食偏好、生活習慣等。
· 主動與家屬溝通：確認當長輩出現異常行為時，機構是否會主動聯繫家屬說明狀況，並一同討論後續的照顧方式。
· 重視長者口腔照護：家屬可主動詢問長輩飯後是否有口腔清潔，或與住民聊聊天，觀察是否有明顯口臭、牙齒是否有黃黑色牙垢。
· 觀察長輩神情與互動狀態：是否常有笑容，與工作人員互動是否融洽。
· 交通便利、方便經常探視：唯有家屬經常探望，才能持續觀察長輩的精神狀態、身體變化與照顧情形，適時發現問題或給予支持。
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