男性也能有女性雄性禿！！ 雄性禿治療診斷大解密
【健康醫療網／記者黃心瑩報導】26歲的小明，前陣子發現落髮變多，女朋友也笑說他頭髮好像越來越少，因為爸爸有禿頭，他緊張之下跑去看診，醫師發現他頭頂髮量已明顯變少，檢查後判定是雄性禿，而且是偏向女性形態的雄性禿，讓他大呼：「我還這麼年輕，怎麼可能會禿頭！還是女性雄性禿！！」所幸小明在經過口服藥物治療後，已明顯改善，免於頂上無毛的危機。皮膚專科醫師陳建宇表示，雄性禿從20歲左右開始就有可能發生，不一定要等到中年後才會禿頭，只要落髮情形異常，都可以求助醫師。
女性雄性禿有別於男性雄性禿，外觀變化會從頭頂開始（圖一），髮際線通常不會產生變化（備註1）。
▲本圖擷取自Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol. 1977;97:247–254.
壓力可導致落髮 雄性禿造成毛囊萎縮
進入秋冬換季，門診中因換季落髮的人也增加，陳建宇醫師說，其實落髮不受季節影響，一年四季都會發生，但換季的確可能會影響頭皮狀況，使頭皮出油增加，導致脂漏性皮膚炎加劇、頭皮屑變多，有時也會伴隨落髮，但這種形式的落髮多屬於休止期落髮，毛囊並未受損，日後還是會重新長出來。
陳建宇醫師指出，常見落髮如雄性禿，休止期落髮及圓禿，加起來佔落髮比例超過九成，其他少數則可能是疾病造成。壓力也可能影響落髮，如圓形禿，常為局部性落髮 ;休止期落髮，則為瀰漫性的落髮，這些落髮都有恢復的可能；反之雄性禿成因主要為遺傳、基因，人體內雄性荷爾蒙分成睪固酮與二氫睪固酮（DHT），而睪固酮經5-alpha還原酶作用成DHT，再與頭皮毛囊乳突上的接受器結合，導致毛囊萎縮，頭髮生長週期越來越短，長得越來越細（備註2、3），若不儘早治療，失去的頭髮將無法恢復。
落髮診斷方式大不相同
經常落髮不一定為禿頭，因成因複雜，只要落髮情形異常，陳建宇醫師建議還是至診間由醫師診斷。傳統的男性雄性禿評估方式為Norwood-hamilton Scale，女性雄性禿評估方式為Ludwig scale（圖一），不過新式的basic and specific （BASP） classification（圖二） 可以不分男女區分出更多雄性禿細節，因較複雜，須經由專業的醫師做精準評估，對於治療選擇才能有更好的判斷。（備註4、5、6）
▲本圖表擷取自Alireza Firooz, 2017.
BASP分類系統使用了四種基本類型（L，M，C和U）以及兩種特定類型（V頭頂型和F前額型）。基本類型代表前髮際線的形狀，特定類型代表特定區域（備註4）
治療雄性禿有三寶 生髮水、口服藥、植髮
治療方式主要有三種，外用、口服、手術，也就是生髮水、藥物及植髮。陳建宇醫師表示，生髮水常見成分minoxidil是美國FDA及台灣食藥署核准，對雄性禿患者有效；而最常見口服藥物成分為Finasteride，是一種5α還原酶抑制劑，可防止DHT生成（備註1）。有大規模的臨床使用報告顯示，使用兩年內能增加毛髮數目，也能協助毛髮變粗及變長。醫師提到，經由BSAP對於口服藥物Finasteride 1 mg每天一顆的最新評估，停止惡化有98.4%的成功率，改善並長出新髮有85.7%的成功率（備註3）。若經過2年治療都未見成效，陳建宇醫師說便可以考慮植髮，即使植髮後，也建議使用口服藥抑制DHT生成，以維持茂密髮型。
最新評估為2018年韓國發表的雄性禿口服藥效果評估研究，共收錄126名每日使用1 mg Finasteride至少5年的雄性禿成年男性。由4名皮膚科醫師使用BASP分類評估成效。
口服藥影響性功能？ 少數且停藥後改善
服用口服藥物finasteride可能會有1-2%機率產生副作用，如性慾減低、影響性功能等，不過陳建宇醫師強調並不會造成不孕，一般副作用在停藥後會數週內恢復（備註1）。值得注意的是，有些民眾會以5 mg一錠的劑型來切割使用，提醒不可讓孕婦或孩童接觸到藥物粉末，恐有不良影響。
天天用指腹洗頭 維護頭皮健康
洗髮精是否可以改善落髮？陳建宇醫師說洗髮精無法改善毛髮生長，但對於頭皮健康與髮質改善是有益處的，建議天天洗頭，並用指腹按摩避免刮傷頭皮，少吃刺激性食物都有助於維護頭皮健康，若真的出現落髮異常，或是頭髮越來越細，還是盡速到診間報到，及早治療避免禿頭。
備註：
Ref1_Fabbrocini, G., Cantelli, M., Masarà, A., Annunziata, M. C., Marasca, C., & Cacciapuoti, S. (2018). Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. International journal of women's dermatology, 4(4), 203–211.
Ref2_蔡仁雨, 蔡長祐, 台灣男性雄性禿之診療現況, 台灣醫界, 2008, Vol.51, No.8 P.326~330
Ref3_Ellis JA, Sinclair R, Harrap SB. Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy. Expert Rev Mol Med. 2002;4(22):1-11
Ref4_Shin, J. W., Chung, E. H., Kim, M. B., Kim, T. O., Kim, W. I., & Huh, C. H. (2019). Evaluation of long‐term efficacy of finasteride in Korean men with androgenetic alopecia using the basic and specific classification system. The Journal of dermatology, 46(2), 139-143.
Ref5_Lee WS, Ro BI, Hong SP et al A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 37–46.
Ref6_Alireza Firooz, Ali Rajabi-Estarabadi, Hamed Zartab, Hournaz Hassanzadeh, Yahya Dowlati. Classification and Scoring of Androgenetic Alopecia (Male and Female Pattern). Agache’s Measuring the Skin p1437-1439
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