失眠吃安眠藥，卻有許多副作用？精神科醫師解析常用安眠藥，提醒用藥安全
在台灣，睡眠障礙已經儼然成為一種國病！根據健保署統計，2021 年台灣人安眠藥用量突破 10 億顆，相當於每 5 人就有 1 人吃安眠藥，台灣儼然已成為失眠之島。但如何適切的使用藥物來改善失眠之苦？
壓力世代來臨！現代人生活常被壓得喘不過氣，進而產生失眠與睡眠障礙。據統計，全台有 20〜25% 的成人有睡眠問題，除了透過改善生活型態來放鬆心情，也有愈來愈多人借重藥物解決失眠困擾。
根據衛生福利部統計，全台超過 450 萬人在使用安眠藥，健保申報安眠藥的數量更是突破 11.2 億顆，5 年間成長了 26 萬人，使用量也從 9.1 億顆增長至 11.2 億顆，每 5 人就有 1 人在吃安眠藥。
睡眠不足對健康造成的危害大
長期睡眠不足，會對健康造成不良的影響。如果每天睡不到 6 小時，會增加罹患糖尿病、心臟病、以及身心疾病的風險。長期的缺乏睡眠，大腦會累積有害的蛋白質，增加失智症的風險。
社會心理學臨床教授楊聰財醫師表示，目前，治療失眠有幾種方式，除了睡眠衛生的建立，以及認知行為療法，還有開立助眠的藥物。臨床上，還有新型的助眠藥物可以使用，醫師會透過多種方式來幫助民眾治療失眠。
楊聰財說明，治療睡眠障礙需要同時考慮生理、心理、環境、精神等多面向因素。衡量失眠症狀對身心、工作、生活各方面的影響，有些患者可能會需要使用藥物治療，請按照醫師指示適切的使用助眠藥物。
認識常見安眠藥，檢視自己的處方
目前，食品藥物管理署核可用於助眠之藥物可分為苯二氮平類藥物（Benzodiazepines, BZDs），與非苯二氮平類藥物（Non-Benzodiazepines, Non-BZDs，又稱為 Z 型藥物）兩大類。
楊聰財表示，這兩類安眠藥物主要是通過影響大腦中的 GABA（γ-氨基丁酸）受體，來抑制中樞神經系統的活性，從而產生鎮靜和催眠的效果。當 GABA 受體被激活時，神經元的興奮性下降，大腦的活動放緩，進而促進入睡。
苯二氮平類藥物（Benzodiazepines, BZDs）
常見藥物包括：Diazepam（地西泮）、Lorazepam（勞拉西泮）、Alprazolam（阿普唑侖）、Temazepam（替馬西泮）、Clonazepam（氯硝西泮）等，屬於第三至四級管制藥品。
可用於抗焦慮、情緒安定、鎮靜與肌肉鬆弛等，分為短效、中效及長效製劑，藥物選擇依病人年齡、症狀、藥物作用時間而定。入睡困難者可選用短效型；淺眠或早醒病人可用中效型；長效型則對白天合併有焦慮症之病患較有幫助。
雖然 BZDs 藥物安全性高，但高劑量、長期使用下仍要注意是否發生認知行為損傷、記憶力減退、反彈性失眠、耐藥性、心理依賴等副作用。若長期使用會使大腦對這些藥物產生耐受性，需要更高劑量才能達到相同效果。
楊聰財說，突然停藥可能會引發反彈性失眠，以及戒斷症狀，如焦慮、失眠、抽搐、癲癇，若欲停藥可藉由漸進式減量再停藥來改善，具有很高的成癮和依賴風險。
非苯二氮平類藥物（Non-Benzodiazepines, Non-BZDs）
常見藥物包括：Zolpidem（佐匹克隆）、Zopiclone（唑吡坦）、Eszopiclone（右佐匹克隆）等，屬於第四級的管制藥品。
與 BZDs 藥品相比，較無肌肉鬆弛及抗癲癇等作用，不易在白天出現殘餘作用而影響工作；也較不易產生成癮性、耐藥性及依賴性，且具有藥效快、助睡效果佳的優點，所以逐漸成為安眠藥物的主流。
Non-BZDs 因為作用機制與苯二氮平類藥物相似，也通過作用於 GABA 受體來產生鎮靜效果，但其結構與苯二氮平不同。由於它們的快速起效特性和對 GABA 受體的依賴，長期使用後仍然可能會產生耐藥性和依賴性。
值得注意的是，根據衛福部相關單位統計，Non-BZDs 藥物濫用案例逐年上升，許多人有過量使用、使用時間過長，或在多家醫療院所重複領藥等情況。因此，健保署對於 Z 型藥物之給付條件相當嚴格。
楊聰財提醒，請民眾務必要配合醫師開立的處方劑量使用，否則單獨地、且自行加量使用助眠藥物，一來很容易產生藥物依賴，以及長期使用造成失憶、失智的風險提高。
除此之外，臨床上常用來治療失眠的藥物，還包含抗組織胺、巴比妥類藥物、褪黑激素受體促效劑、Orexin 受體拮抗劑、天然草藥和補充劑等。
巴比妥類藥物（Barbiturates）
巴比妥類藥物通過抑制中樞神經系統的活動，具有強效的鎮靜作用。常見藥物包括：Phenobarbital（苯巴比妥）、Secobarbital（司可巴比妥）、Pentobarbital（戊巴比妥）等。
楊聰財指出，巴比妥類藥物以前被廣泛用於治療失眠和焦慮，但由於其極高的成癮性，和過量使用可能導致的致命性呼吸抑制，現在已經很少使用。長期使用會使患者對其產生耐受性和依賴性，突然停藥可能會導致嚴重的戒斷反應，包括癲癇、混亂和激動。
抗組胺藥（Antihistamines）
第一代抗組織胺常用於感冒症狀與抗過敏，由於具有中樞神經系統鎮靜效果，可暫時緩解入睡困難問題，不會有生理依賴的風險，常被用作非處方助眠藥。常見藥物包括：Diphenhydramine（苯海拉明）、Doxylamine（多塞拉敏）等。
但因其鎮靜作用有時會延遲至白天，也就是俗稱的宿醉，可能影響患者精神與工作品質，故較少用於慢性失眠。然而，這些藥物可能導致耐受性，長期使用後，某些個體可能會對其鎮靜效果產生心理依賴。
褪黑激素受體激動劑（Melatonin）
褪黑激素是一種存在於人體的激素，主要由松果體分泌，負責調節睡眠-覺醒週期，褪黑素通常用於改善入睡困難或時差反應。楊聰財說，由於它是人體內天然的激素，且作用機制與其他助眠藥物不同，因此，不會導致成癮或依賴。
褪黑激素最一開始是用於「調整時差」的保健食品，因為在睡前服用可以達到褪黑激素提升、強化下視丘釋放要睡好覺的訊號。許多睡眠障礙的民眾會靠吃褪黑激素幫助睡眠，而衛生福利部在民國 85 年後，通過有許可某種主要含褪黑激素的物質為「藥品」，除非是經過醫師開的處方簽，否則是無法取得。
抗憂鬱藥（Antidepressants）
楊聰財解釋，低劑量且鎮靜作用強之抗憂鬱劑也具有助眠效果，會用於某些因情感性精神疾病或情緒因素造成之失眠患者，其主要作用是調節大腦中的神經遞質，如血清素和去甲腎上腺素，而非直接作用於 GABA 系統。
使用期間要注意有無出現心臟毒性、暈眩及姿勢性低血壓等副作用。常見藥物包括：Trazodone（曲唑酮）、Mirtazapine（米氮平）、Amitriptyline（阿米替林）等。通常不會導致成癮或依賴，但仍需在醫生指導下使用，以避免其他潛在副作用。
Orexin 受體拮抗劑（Orexin Receptor Antagonists）
常見藥物，包括 Suvorexant（蘇沃瑞昔）、Lemborexant（達衛眠）等。這類藥物通過抑制食欲素（orexin）系統來誘導睡眠。食欲素是與清醒狀態維持有關的神經肽，因此其受體拮抗劑的作用是減少清醒狀態，從而有助於睡眠。由於它們不會影響 GABA 系統，這些藥物通常不會導致成癮或依賴。
天然草藥和補充劑（Herbal Remedies and Supplements）
常見成分包括 Valerian Root（纈草根）、Chamomile（洋甘菊）、Lavender（薰衣草）等，通常通過溫和的放鬆效果來促進睡眠。由於其作用溫和，且不直接作用於中樞神經系統的成癮性受體，因此這類助眠方法不會導致成癮或依賴。
楊聰財指出，臨床上發現，國人濫用助眠藥物的狀況非常嚴重，錯誤或過量的服用都會產生相關風險，因此，服藥前務必諮詢專業醫師，切勿在網路上購買來路不明的藥品。
他提醒，民眾若有失眠、睡眠障礙的問題，應尋求睡眠或精神科醫師診治，積極找出病因，並依照醫師指示正確服用藥品，才能徹底擺脫失眠的困擾，讓生活重返軌道。
諮詢專家：社會心理學臨床教授 楊聰財醫師
文 / 黃慧玫 圖 / 楊紹楚
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