＜陳建志醫師專欄＞漸進性後方耳蝸動脈狹窄症候群

一名30歲女姓近幾年來右耳老是聽見持續不斷「嘟、嘟、嘟」的聲響，節奏同於心跳，彷彿耳邊就有一支永不停止的節拍器；劇烈運動時節奏會更快，好像在打疾鼓。到了晚上睡前聲音會變小，幸好不影響睡眠。原本以為是聽力受損，聽力檢查卻無異常發現；以為是心律不整，心電圖檢查正常；曾以為是腦血管病變，頸動脈超音波及核磁共振檢查亦無異常發現。最後，只能當作是「聽幻覺」，儘量不去理它。近來半年，開始覺得右耳悶悶的，宛如耳道浸水。

就診聽力檢查正常。耳鳴測定術顯示，耳鳴頻率2000 Hz，音量15分貝；深入檢查，右耳低頻處耳蝸有輕度障礙，聽神經完全正常。

該患者其實是罹患「漸進性後方耳蝸動脈症候群」。後方耳蝸動脈在耳蝸管大約2000 Hz處進入耳蝸管，向前供血給中央段耳蝸管（負責2000～3000 Hz聽覺），向後供血給遠端段耳蝸管（負責2000 Hz以下的聽覺）。一旦發生急性病變，會使中央段及後端段耳蝸管動脈血流驟減，影響到3000 Hz以下之耳蝸管，聽毛細胞受損，出現聽障及代償性耳鳴。但是，若病變緩慢進展，遠端段耳蝸管動脈有機會逐漸從中央段及近端段耳蝸管動脈調來血液，暫時不會出現聽障或耳鳴。

原本要從後方耳蝸動脈進入中央段及遠端段耳蝸動脈的血流只能逆回，好像撞到牆壁，恰好震動2000 Hz處的耳蝸管，哥締氏器產生聽覺，患者聽到一陣一陣聲音。

此病治療會建議每天口服抗血小板劑阿斯匹靈100毫克或保栓通75毫克，幫助紅血球順利通過狹窄處；大量飲水，增加血液容量，增加從前方耳蝸動脈來支援的血流；有三高者，宜好好控制血壓、血糖或血脂。本文個案在接受治療後1個月病症緩解，但仍建議每天服用1800毫克的二十碳五烯酸（EPA）至少半年，避免該處動脈管壁又狹窄。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）