疥瘡！讓人癢到抓狂的「君子蟲」 防傳染照護必知這些事
日前台中榮總爆發疥瘡的群聚感染，在媒體的報導之下，這個感染後會讓人癢得受不了的疾病，又再度為大家所重視。究竟什麼是疥瘡？為什麼會得病？感染後又該如何處理呢？且聽感染科醫師為您娓娓道來…。
疥瘡簡介
疥瘡俗稱「癩」，是由一種肉眼不可見的小蟲，人疥蟎（Human Itch Mite, Sarcoptesscabiei Var.Hominis）所引起，分布於全世界，一般人均有可能感染，在人群密集的環境傳播特別快速，如：護理之家、長期照護中心、監獄、宿舍、軍隊…等。
感染人體後會寄生在角質層，以螯肢和足爪開鑿出隧道產卵，這些隧道會在皮膚表面呈現灰白或皮膚色的線，特別在皺摺處及柔軟的地方，包括：手腳趾縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部…等，通常不會出現在顏面。
但免疫力較差、年長、失能或身體虛弱的人，可能會演變成較嚴重的結痂型疥瘡（又稱挪威疥Crusted / Norwegian Scabies），此時患者身上會出現厚痂皮的疹子，指甲變厚及在指甲下出現碎屑，臉部及頭皮亦有機會受到影響。
此類型疥瘡具高度傳染性，因為可能會有數以萬計的疥蟎寄生於患者身上（一般疥瘡患者身上通常只有10-15隻疥蟎）。所有診斷疥瘡的病人都需儘速治療，尤其是挪威疥，避免造成大流行。
那麼為什麼古人稱疥蟎為「君子蟲」呢？
宋代的風月笑林這本書裡談及「陳大卿言疥瘡五德」：何謂五德？不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉手揩擦，禮也；生罅指節骨間，智也；癢必以時，信也。」白話文的解釋就是「不長在人臉上，算得上仁慈；喜愛與人分享，算得上義氣；總是讓人交叉著手指揩擦成作揖狀，算得上合禮；躲在手指節骨間，算得上聰明；癢痛按時發作，算得上守信。」仁義禮智信，五德皆備，故稱君子蟲。這樣的形容是不是很有趣呢？
但其實感染到疥瘡可是一點都不有趣！一般疥瘡傳染途徑以密切接觸傳播為主，如頻繁的身體接觸、性交或家庭成員之間的相互傳染；另外患者身上的疥蟎可能會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因此接觸患者使用過的衣物、毛巾或床舖也可能間接感染疥瘡，尤其是挪威疥的傳染力較強，較容易發生間接傳染，所以常見「一人感染，全家遭殃」的情形。
第一次感染疥瘡約～6週後才會出現症狀，需注意的是即使患者尚未出現症狀也具有傳染力；而若曾經感染疥瘡，則約1-4天就會出現症狀。感染疥瘡的典型症狀為皮膚劇癢難耐，夜間時更為嚴重，而由於人體對疥蟎及其排泄物產生過敏反應，因此皮膚上會出現紅斑、丘疹、水皰等症狀，有時更會因劇癢抓傷引起疼痛並導致繼發性細菌感染或濕疹樣變化。
當懷疑病人可能罹患疥瘡時，醫師會仔細尋找疥蟲所在的蟲穴道，用刀片輕刮下皮屑後，用顯微鏡檢查有無疥蟲、蟲卵或是蟲糞便，以確立診斷。治療方面是一經確診，醫師會開立滅疥藥品（外用或口服），患者需遵守醫囑及藥品標示來使用。
特別需注意的是，在塗抹藥品時必須全身徹底塗遍，尤其是皮膚皺摺處，不應只塗抹發癢部位。治療期間最少兩週，照顧者或同住家人建議一同治療，並採取預防措施，才能避免交叉傳染。而即使寄生於皮膚中的疥蟎及蟲卵已清除，皮膚癢及紅疹的症狀仍可能會持續近月才會全部解除，此時可請醫師視個人狀況開立止癢藥品以緩解症狀。若治療後2～4週皮膚仍會發癢或疹子再度出現，可能需要再次治療。
疥瘡病人的照護
照顧疥瘡病人時應穿戴手套並勤洗手，減少直接接觸皮膚的機會；患者使用過的衣物、床被單和物品，需與其他人分開，用60℃以上的熱水清洗至少10分鐘，最好可加上高熱乾燥；如果無法清洗，建議以塑膠袋密封並置於乾燥的環境中1-2週直至疥蟎死亡（資料顯示，疥蟲卵會存活兩週，但卵孵化後疥蟲沒有人可寄生，2-3天就會死亡）。居家環境清潔部分，可用吸塵器清除掉落地板的皮屑，並以漂白水消毒。
疥瘡患者照護平日應注意下列事項
醫師的叮嚀
總而言之，疥瘡的治療需要細心及耐心，也有賴群體共同對抗疾病，當患者及所有可能接觸者皆於同一時間接受治療時，環境中的少數疥蟎也會因無可感染宿主而死亡，達到徹底清除的效果，疥瘡不難治療，但有效的感染管制措施需要大家一同努力。
參考資料
1.衛生福利部疾病管制署（CDC）網站資料
2.家天使照護資料庫ghsha.com/articles/40
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