需要就醫檢查嗎？0～2歲寶寶發展遲緩警訊

一旦確認發展遲緩，要接受早期療育

黃婉愉醫師表示，根據聯合國的調查報告顯示，全球發展遲緩兒童發生率，大約為6％～8％。如果爸媽懷疑寶寶發展遲緩，建議盡早帶到醫院檢查，萬一確認已發展遲緩，應接受早期療育（簡稱早療）。台灣早療已建立相關制度與整合各領域的專業治療，整合的領域包括：兒科、兒童神經科、兒童骨科、復健科、耳鼻喉科、眼科、牙科、身心科等專科醫師，並加上臨床心理師、職能治療師、物理治療師、語言治療師、聽力檢查師、視力檢查師、社工師、護理人員，涵蓋範圍非常廣。簡單來說，就是醫療復健、特殊教育、家庭支持系統…等團隊合作與整合。

雖然動作、語言等各領域發展時間略有快慢不同，不過黃婉愉醫師從小兒神經科的觀點總體來說，寶寶大腦發育的可塑性最高階段為0～6歲（尤其0～3歲更是黃金期，大腦會在此時快速發育），若有問題及早發現並介入治療，通常會有比較好的預後。以語言發展為例，「語言發展不是只有『會不會說話』，還包含表達、理解、溝通等等細節。」舉例來說，幼兒學說話要聽得到，吸收外界聲音與環境經驗，藉由慢慢累積與學習才會講。假如特定音頻聽不到或大腦不正常放電…等各種因素，就可能影響學習。如果各項發展有問題，應盡早就醫，讓醫師評估。發展是一個連續過程，不僅只是一個時間點，不能只單從「是否會一項能力」就斷定是否遲緩，而是可作為爸媽參考「何時該就醫檢查」的警訊，醫師在檢查時，則會看得比較全面。

發展遲緩的可能原因

黃婉愉醫師表示，可能原因很多，例如：染色體異常、是否曾感染腦膜炎、腦部畸形、癲癇、神經病變、聽力障礙、視力障礙、自閉症、鉛中毒、環境刺激不足或家庭照護忽略…等，都有可能。因此要透過檢查，及早發現、找出遲緩原因，才能及早治療。目前國健署提供家長在幼兒0～3歲時，提供7次健保給付的健兒門診（3～7歲前，還有2次健兒門診），爸媽只要按時到門診接種時，可由健兒門診醫師進行初步評估，如果有疑問也可以諮詢醫師，不用太憂慮。

吃不胖、長不高，不算是發展遲緩

黃婉愉醫師也指出，有些爸媽會認為為寶寶吃不胖或長不高就是發展遲緩，其實身高體重屬於身體發育的問題，爸媽可參考兒童健康手冊上的生長曲線圖了解孩子的生長狀況，並非是本文所說的發展遲緩與接受早療的範圍。早療的指標領域，大致上包含粗動作、精細動作、語言理解與表達、認知、人際社會互動、情緒，這六大領域對應正常的發展時序，都要有所發展，不然可能是發展遲緩。有時是多領域混合型遲緩、有時則是單領域遲緩。

相關衛教資源介紹

由於早療相關資源各縣市不盡相同，可供評估的醫療系統也有區域性的差異，黃婉愉醫師建議有需要的爸媽，可上網搜尋關鍵字「兒童發展聯合評估」了解更多資訊，或可以上「衛生福利部社會及家庭署發展遲緩兒童通報暨個案管理服務網」，瀏覽衛福部的相關資訊，並可點「相關資源」來選擇「依所在地尋找」或「依資源類別尋找」，來找到最符合自己需求與居住地區的資源類別。

如果想要更認識發展里程碑，也可以點該網站「認識早療」來看兒童發展圖。兒童健康手冊上也都有提供相關發展的衛教資訊，爸媽也可以參考。此外，也可以參考「財團法人中華民國發展遲緩兒童基金會」網站上所提供的衛教資訊，例如「家長專區」→「經濟補助」也有提供部分療育補助的參考。

認識早療的流程

黃婉愉醫師解釋，爸爸媽媽、幼兒園老師、褓母、社工員、地方衛生所醫護人員都可能是發覺寶寶可能有遲緩的早篩人員，透過轉介或告知請家長帶孩子到醫院兒科門診，或諮詢兒童聯合評估門診（通常包含兒科、復健科、兒童心智科等跨科別共同評估），檢查確認寶寶是不是真的有遲緩狀況，確認遲緩後，再介入療育，並依據評估報告書來擬訂療育計畫，再由治療師協助執行。黃婉愉醫師提醒，療育計畫除醫院介入治療之外，更重要的是得以家庭為中心，爸媽必須與醫療院所合作，除了在醫院治療師會引導寶寶學習外，爸媽也要配合專業人員指引確實在家執行。

面對遲緩風險，爸媽可以做什麼？

黃婉愉醫師提醒，爸媽務必要配合疫苗接種時程，帶寶寶去看健兒門診。平常在家中要多與寶寶互動，不能忽略寶寶，並且盡量不要長時間只讓寶寶自己看手機、電視或電腦，這樣會缺乏互動，也只能接收到比較直接的視覺刺激。此外，也要注意里程碑警訊，如果發現有問題，也要諮詢醫師。

引導寶寶發展，要注意什麼？爸媽必須要有耐心並花更多時間陪伴寶寶，多觀察自己寶寶的特質，讓寶寶建立良好的親密感與安全感，並同理寶寶的想法，但在不打罵的情況下，仍要維持一定的紀律規範，例如：寶寶無理取鬧哭鬧時，不讓他予取予求，等待他情緒緩和再來溝通，親子間慢慢磨合。

寶寶語言發展里程碑

賴可凡治療師表示，0～2歲寶寶的語言發展重點，大致如下表所列：

0～6個月

• 用哭聲、抓揮等方式表達需求（如尿布濕了、肚子餓了或不舒服，有不同的哭聲及表達方式）。
• 會對有興趣的事物或跟爸媽玩時發出聲音，如笑聲（喀喀聲）、或哭聲（咿咿）、（啊啊）等。
• 視線會搜尋物體（任意方向的移動視線都跟得上）。
• 對周圍環境的聲音有反應，如（開門聲、門鈴聲、電話聲）。

6～12個月

• 會以動作手勢表達需求，如點搖頭、指物或byebye。
• 牙牙學語，有類似說話的語調，如大多數孩子能發出「爸爸媽媽」的發音。
• 當被大聲喝止時會停下手邊動作。
• 知道經常伴有肢體動作的語詞（例如「嗨」）。
• 喜歡模仿他人動作表情。
• 爸媽喊叫名字時有反應。
• 能以適當的口語回應要求，顯示出理解能力。（例如對著孩子說叫「爸爸」，孩子接著說「爸爸」）。
• 跟著音樂或節奏搖動手或身體。

1歲～1.5歲

• 聽懂許多簡單指令，如丟垃圾、拿遙控器等。
• 聽懂許多人與物，如指出身體部位（大約五個）、指出家裡的人。
• 模仿幾個常聽到的聲音，例如：汪汪、叭叭、喵、吼等。
• 父母不在身邊時，表現出對分離這個概念的理解（14～16個月）。

1.5歲～2歲

• 能說出約30～50個詞彙，如謝謝、ㄋㄟㄋㄟ、水水等。
• 能跟著爸媽仿說單字或詞彙。
• 會簡單組合詞彙，例如：媽媽抱抱、爸爸車車等。
• 會說出至少一種兩個不同詞彙組合而成的短語，例如：洗～手手、喝～水水。
• 能分辨顏色的不同。
• 能理解兩個步驟以上指令，例如：丟完垃圾，去洗手再來吃飯。

爸媽如何幫助寶寶發展語言？

如何盡量避免語言發展遲緩？爸媽可以這樣做，有助於寶寶語言發展，但要慢慢重複累積，不要期待一嘗試就能立刻發展出來：

＊0～1歲：

*爸媽善用聲音與表情去與寶寶玩耍，爸媽可以用比較誇大的表情或比較特殊的聲音，例如：「哇～」，也可以有時候穿插一點高音，寶寶會感到好奇（低音感覺比較嚴肅，高音會感覺比較有趣）。

*輕拉寶寶的手去碰爸媽，肌膚親密接觸，加強親情連結。

*互動時不要太安靜，多用聲音互動。如果互動時太安靜、爸媽都不講話，寶寶語言可能會發展不佳。

*可適度使用聲光玩具給予寶寶刺激。

*採平行說話的方式，也就是爸媽自己自言自語當旁白，替寶寶做每件事時，都要簡單說出來，例如：「要洗澡囉！」讓寶寶知道爸媽現在在做什麼，不要安靜的直接洗。

＊1～2歲：

*0～1歲時的各種互動方式可繼續使用。

*爸媽可用大量疊字與寶寶互動，並可搭配肢體動作，例如說：「洗手手」時洗手，說「喝水水」時餵水喝。並可讓他學日常生活聽到的聲音。爸媽說的句子要盡量簡短。

*滿2歲的寶寶，與爸媽互動時，要能有比較多的眼神交流。如果寶寶一直避開與爸媽的眼神交流且互動很少，要讓醫師檢查是否有問題（倘若是未滿2歲的寶寶，如果經常不看爸媽，大多只是因為專注力不足）。

*1歲～1歲半以上，有時候可把寶寶需要的物品擺高，製造出讓他有表達需求的情境，但不要太嚴格。爸媽不要按表操課，如果完全幫他將全部事情做好，寶寶就沒機會表達需求。例如：問1歲的寶寶：「來吃飯飯好不好？」寶寶只要有點頭或搖頭即可，就算是互動，比直接不講話餵他更好。

*爸媽教寶寶說話時，不要執著於太高的目標，可以降低目標。比方說如果要教寶寶「ㄋㄟㄋㄟ」，喝奶時要重複說「ㄋㄟㄋㄟ」。寶寶1歲時，爸媽可以先問寶寶：「這是什麼？」停一下後自問自答：「ㄋㄟㄋㄟ」；如果寶寶沒複述，可以退一步再問：「這個給你好不好？」如果寶寶說「好」或「嗯」，就給他喝奶；如果寶寶還是沒發聲，爸媽可以再退一步說：「那你點點頭。」（前提是寶寶必須本來就已經學會點頭了），如果寶寶點頭就過關。重點是媽咪不要將目標設定太高，發現做不到要退而求其次，而且建議只要試一次即可，不要勉強。