生產麻醉後常見不適，半麻全麻不一樣！事前以麻醉評估做好準備
除了剖腹產手術需要麻醉，自然產也可使用麻醉藥物以減輕疼痛，避免產程中因子宮收縮的疼痛，影響了血壓、心跳，連帶也影響了子宮收縮的進行。國泰綜合醫院術後加速康復ERAS中心主任楊琮翔指出，「透過安全範圍內的麻醉藥物濃度，可讓產婦生產少了疼痛感，能以舒適放鬆的心情迎接小生命，因此，減痛分娩的使用比例有逐年上升」。
楊琮翔醫師以國泰醫院為例，2016年的自然產產婦，約有7成使用減痛分娩，之後，逐年上升，到2024年，使用率高達9成8」，可見產婦對於減痛分娩的接受度相當高，畢竟能優雅地生產，又何必硬要吃苦？
另外，接受減痛分娩的產婦，一旦有產程遲滯，需要手術的狀況時，只要在減痛分娩的給藥管路上加藥與調整劑量，即可進行剖腹生產。
麻醉前先接受評估
為了使麻醉更為安全地使用，事前都必須先接受「麻醉諮詢」。楊琮翔醫師表示，評估內容包括：
病史詢問♦慢性疾病與手術史（腰椎手術、心臟手術、肺部手術等）。 ♦過敏史：是否曾對非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、鴉片類止痛藥、皮膚消毒液產生過敏。 ♦目前用藥：抗凝血劑或抗血小板藥物（使用原因，停用時間）、氣喘用藥（口服、噴劑）等。 ♦過往麻醉經驗：是否曾發生過術後噁心嘔吐（PONV）、對麻醉藥不良反應、曾被醫療人員告知自己屬於困難呼吸道等情況。 ♦過往生產經驗：減痛分娩或剖腹生產（原因、麻醉方式）。 ♦本次生產：妊娠糖尿病、 妊娠高血壓（僅有血壓升高）、子癇前症（血壓高、尿蛋白、肝腎功能受損、血小板低下）、 子癇症（發生抽搐痙攣）。
基本抽血檢查：血紅素、血小板、凝血功能、肝腎功能、血糖等。
心電圖：是否有心律不整或其他異常心律。
楊琮翔醫師補充，若產婦有靜脈栓塞的問題，會使用抗凝血劑，在麻醉前，應視藥物種類與產婦本身腎臟功能停止3～5天或5～7天。若不適合完全停藥，則將口服藥改為針劑，因針劑半衰期短，藥效消退快，醫師能更精準掌控凝血狀態。
而減痛分娩與剖腹產又各有不同的關注點：
減痛分娩（Epidural Analgesia）
採用半身麻醉的減痛分娩，關心以下狀況：
- 凝血功能：若抗凝血劑或抗血小板藥物停用時間不足、血小板過低、凝血障礙，不可進行背部穿刺，以免造成硬脊膜外血腫。
- 脊椎狀態：若有脊椎側彎、腰椎曾開過刀、僵直性脊椎炎等，將影響半身麻醉的成功率與合適性。
- 胎次：經產婦的產程很快，初產婦的產程則較長，止痛策略也會不一樣。
- 胎兒狀態：監測胎心音是否穩定，要做好臨時改為緊急剖腹產的準備。
剖腹生產（Cesarean Section）
剖腹生產可能是半身麻醉或全身麻醉，要注意以下狀況：
- 半身麻醉：凝血功能與脊椎狀態與減痛分娩相同。
- 全身麻醉：心、肺功能（心血管疾病、心臟手術、心臟支架、心律不整、靜脈栓塞；肺部手術、氣喘、慢性肺阻塞、過往長期抽菸史）、氣道評估（頸部活動度、張口程度、呼吸道困難度Mallampati Score）。如有惡性高熱（自身或家族史），則改採全靜脈麻醉、避開麻醉氣體。
楊琮翔醫師提醒，評估時，請產婦務必主動告知個人特殊情況，協助麻醉醫師判斷是否能安全執行半身麻醉或全身麻醉。如有凝血功能異常時，就不採取半身麻醉。他強調，「麻醉的成功，一半在術前做好完善規劃，避免最危險的情況發生，而這有賴事前的溝通」。因此，麻醉評估最佳時機是住院前，舉例抗凝血藥物或抗血小板藥物要停5～7天，待入院後再評估，可能面臨停藥時間不足的風險。「及早針對風險先行優化，有助在安全的狀態下進行麻醉」。
他補充，若這胎與前胎在同家醫院繼續生產，產婦還能回饋前次麻醉經驗與感受，「麻醉醫師能參考先前麻醉紀錄，制定更客制化的麻醉與止痛計畫」。
組織水腫會影響半身麻醉定位
楊琮翔醫師表示，施行硬脊膜外注射時，進針位置多在骨頭之間的空間。配合需要麻醉的部位，減痛分娩多在背後第三、四節腰椎或第四、五節腰椎間；半身麻醉則在第一、二節腰椎或第二、三節腰椎間，「一般多會以觸感找出腰椎間最適合下針處」。
然而，懷孕期間所造成的組織水腫，可能會改變觸感，「現在有移動型超音波，可用超音波先定位，避免下針失準」。另外，一般產婦使用常規長度8公分的針即可，體重比較重的產婦，針的長度需求也會增加，管徑也會比較粗。
剖腹生產多採半身麻醉
剖腹生產是採半身麻醉或全身麻醉呢？楊琮翔醫師指出，「剖腹生產採半身麻醉為首選，有九成的剖腹產是以半身麻醉完成手術」。半麻與全麻的差異，楊琮翔醫師說明如下：
關於半身麻醉的好處
半身麻醉對寶寶與媽媽各有好處：
- 寶寶安全性：藥物停留在媽媽的硬脊膜外空間，與血管未直接連通。不會影響寶寶的呼吸與活力。
- 媽媽安全性：產婦保持清醒，能自行呼吸，降低插管與拔管導致吸入性肺炎的風險。
- 互動性：出生後第一小時內，讓寶寶與媽媽進行肌膚接觸（Skin-to-Skin Contact, SSC）。楊琮翔醫師分享，自己在產房輪值時，看到原本一直哭的寶寶，放在媽媽的胸口，聽到熟悉的心跳聲時，很快就睡著了，「每次看到這個畫面，就覺得感動，很有成就感」。
他進一步表示，當媽媽與寶寶進行肌膚接觸時，會刺激催產素的分泌。催產素可促進子宮收縮，並減少產後出血的風險，也是啟動泌乳機制的關鍵，並降低產後憂鬱的發生；對寶寶而言， 幫助維持穩定的體溫，不易失溫，減少因母體分離導致的壓力激素（皮質醇）分泌，最終促進血糖與心肺穩定。
關於全身麻醉的影響
全身麻醉對寶寶與媽媽的影響如下：
- 寶寶安全性：藥物可經由媽媽的血管進到胎盤，接著進入寶寶的血液循環，可能造成呼吸抑制、活力不足，有時難以辨識是否寶寶本身有心肺功能不良，或只是被麻藥物影響。在許多醫院，會請兒科醫師在產房待命，必要時，進行新生兒緊急呼吸道處置。
- 媽媽安全性：為了讓手術能順利進行，麻醉藥物在放鬆媽媽腹部肌肉的同時，也會抑制媽媽的呼吸，這時就需要透過安裝暫時性呼吸管路連接麻醉機器，在術中，由機器維持媽媽的呼吸。但由於產婦胃部被子宮擠壓，插管與拔管過程中發生吸入性肺炎的風險增加。
- 互動性：術後，媽媽需要時間從全身麻醉中甦醒，無法立即看到寶寶，也會錯過與寶寶在剛出生進行肌膚接觸的機會。
誰需要全身麻醉？
雖然生產使用全麻不像半麻有優勢，但在某些狀況下，卻是不得不的選擇，楊琮翔醫師說明如下：
- 凝血功能：若抗凝血劑或抗血小板藥物停用時間不足、血小板過低、凝血障礙等，不可進行背部穿刺，以免造成硬脊膜外血腫。
- 脊椎狀態：若有脊椎側彎、腰椎曾開過刀、僵直性脊椎炎等，將影響半身麻醉的成功率與合適性。
- 本人拒絕：產婦不希望背後被打針時。
- 緊急程度：創傷意外、胎心音異常、生命徵象不穩定時。
麻醉術後常見不適
麻醉後的恢復過程因人而異，而不適感則取決於麻醉方式、手術時間長短與個人的體質反應，楊琮翔醫師提出以下說明：
半身麻醉
半身麻醉常見不適如下：
硬脊膜穿刺後頭痛（Post-Dural Puncture Headache）
針尖穿透了包裹脊髓的「硬脊膜」，導致腦脊髓液滲漏，進而造成顱內壓力降低。腦部血管會代償性擴張，引發疼痛。當人體坐起或站立時，部分大腦失去液體緩衝而向下沉，牽引到敏感的神經與血管。
PDPH通常發生在穿刺後的24～48小時內，典型特徵為姿勢性頭痛，「坐起或站立時劇痛，但平躺後症狀會顯著減輕甚至消失」，可能伴有脖子僵硬、噁心、嘔吐、聽力改變（耳鳴）或畏光。
楊琮翔醫師指出，臨床處理方式為平躺休息，減少腦脊髓液流失對神經的牽引；適量補水：增加腦脊髓液的產生；以咖啡因促進腦血管收縮，暫時緩解頭痛。必要時，採取硬脊膜外補血處置（Epidural Blood Patch, EBP），即抽取病人自身的血液（約10mL），注入硬脊膜外腔，利用血小板與凝血機制補強滲漏處。
他補充，「腦脊髓液滲漏的量依不同年紀而有所差異，通常年紀輕，滲漏的量較多，症狀也比較明顯；年紀大則反之」。
尿滯留
半身麻醉藥物作用於神經，影響到控制膀胱的自主神經系統，包括感覺神經與運動神經的阻斷：麻醉藥物阻斷了膀胱充盈的感覺傳導，當膀胱滿了，大腦接收不到「想尿尿」的訊號」；運動阻斷則是讓控制膀胱收縮的逼尿肌受到抑制，暫時無法強力收縮。同時，括約肌張力增加，可能因無法放鬆，而使出口受阻。
楊琮翔醫師指出，「產婦會感覺到膀胱脹滿，但在馬桶上努力很久也無法排尿。或者是頻尿但量少，每次只解出幾十毫升，但膀胱內仍殘留大量尿液（餘尿）。護理師觸診時，可發現恥骨上方有明顯的壓痛與膨出」。
通常在麻醉藥效退去（約產後6～8小時）後，解尿功能會逐漸恢復。若無法自解，醫療團隊會採取以下措施：
- 非侵入性誘導：聽水聲、溫水沖洗會陰部、下床走動。
- 單次導尿：使用細管將膀胱內的尿液引流出來，緩解漲痛，並觀察餘尿量。
- 留置導尿管（Foley）：若需反覆導尿，或臨床上需要精確監測尿量，會保留尿管1～2天。
全身麻醉
全身麻醉常見不適如下：
喉嚨痛、聲音嘶啞
術中插管產生對聲帶的物理性壓迫與摩擦，「即使管徑僅0.6～0.8公分，依然會對聲帶造成壓迫，但不適感會隨時間消失」。術後，以溫水漱口、使用口腔消炎喉噴劑，說話輕聲細語，通常2～3天即可改善。
噁心嘔吐（PONV）
產婦發生噁心嘔吐的機率比一般人更高，因產婦同時具備了多項高風險因子：
1.受荷爾蒙影響：懷孕期間，高濃度的黃體素會放鬆食道下括約肌，並減緩胃排空速度，增加胃酸逆流與噁心感。楊琮翔醫師補充，「一般術前禁食要求空腹8小時，然而產婦即使空腹8小時，也未必能確保胃是排空的」。 2.生理構造改變：增大的子宮壓迫胃部，增加腹內壓，使得麻醉誘導期與甦醒期更容易嘔吐。 3.麻醉藥物影響：使用吸入性麻醉藥、鴉片藥物也會增加噁心感。 4.術後使用藥物：術後為了促進子宮收縮可能使用的藥物（例如催產素），也可會誘發噁心。
楊琮翔醫師表示，臨床上，會使用Apfel 評分量表（Apfel Score）預測成人患者在全身麻醉後發生術後噁心嘔吐機率。「有4個獨立風險因子：女性、非吸菸者、曾有術後暈吐或動暈症、預期術後使用鴉片類藥物，每多一項會增加20%的風險」。醫師通常根據此評分來決定預防性投藥的強度。臨床上採取多模式預防（Multimodal Prophylaxis），即預防性給予治療性止暈止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑、類固醇、多巴胺拮抗劑），並以輸液補充。
至於術後處置，止痛計畫則儘量減少鴉片類藥物的使用，改用硬脊膜外止痛方式或非鴉片類藥物的組合。待腸胃蠕動恢復後，從少量清水開始，再循序漸進至清淡飲食（如稀飯、吐司），避免一開始就吃油膩或辛辣食物。
為何麻醉術後覺得冷？
楊琮翔醫師指出，不少產婦在麻醉術後覺得冷，甚至出現顫抖，「一方面是開刀房的溫度低，二方面是半身麻醉讓血管擴張，而使體溫容易散失，讓體溫逐漸下降，綜合這些因素使得產婦在術後發冷」。
預防方式是讓產婦保持體溫，目前可自費選用拋棄式充氣溫毯在術中使用；在麻醉恢復室觀察時，也會搭配使用暖風機或加熱烤燈，幫助產婦在術後維持體溫。
民眾對麻醉常見迷思
即使當前的麻醉技術與藥物已相當進步且安全，但一般人聽到「麻醉」，總還是感到危險，甚至有所誤解，楊琮翔醫師針對常見迷思，一一提出說明：
迷思1．半身麻醉會導致產後腰痠背痛
臨床研究與實證醫學顯示，半身麻醉與長期產後腰痛之間沒有直接的因果關係。麻醉穿刺點的不適感通常在一週內消失，而產後腰痠背痛多與懷孕期間重心改變、韌帶鬆弛及抱小孩姿勢有關。
迷思2．打減痛分娩，產婦用力會沒感覺而生不出來，最後變成剖腹產
根據 ACOG（美國婦產科醫學會）與ASA（美國麻醉醫師學會）的共識指出，減痛分娩並不會增加轉為剖腹產的風險。雖然減痛分娩可能會稍微延長第二產程（指子宮頸完全擴張到胎兒娩出的過程）約15～30分鐘，但這通常是因為產婦感覺不到宮縮痛，並非產程停滯。此時，醫護人員在旁引導，能協助產婦調節呼吸以正確施力。
迷思3．自然產產婦要吃飽才有力氣生小孩
楊琮翔醫師提醒，為了預防萬一，通常會建議打減痛分娩的產婦「限制進食」，「雖然減痛分娩本身不會影響消化系統，但通常建議進入產程並施打減痛分娩後，僅攝取清流質，並避免固體食物」。
他進一步說明，如果產程中發生胎兒窘迫（胎心音異常）或大出血，可能需要立即轉為「緊急全身麻醉」進行剖腹產，在禁食時間不足的條件下，有可能併發吸入性肺炎。尤其懷孕期間受黃體素影響，加上產痛引發的壓力，讓胃排空變慢，「中午吃的東西，可能到了深夜產程進展時還留在胃裡」。
楊琮翔醫師鼓勵產婦多補充水分，「產程是非常消耗體力的過程，如同跑馬拉松，建議飲用水、運動飲料、無渣果汁、清茶，或是不含油脂的食物」。
迷思4．減痛分娩等痛了再打
畢竟減痛分娩是也是一種半身麻醉，施打需要時間，等產婦感覺疼痛再打，往往無法配合擺位，加上麻醉醫師人力有限，無法隨時配合產婦施打減痛分娩的需求，「先安裝好機器，當產婦感到疼痛時，即可啟動給藥裝置」。
迷思5．全身麻醉後或使用術後止痛期間無法哺乳
半身麻醉的藥物主要作用在脊髓周邊，進入母體血液的量極少，對乳汁幾乎沒有影響，產後可立即哺乳；全身麻醉則是產婦清醒即可哺乳，「現代吸入性氣體與靜脈誘導藥物的代謝速度極快。只要產婦恢復意識、能抱住寶寶，表示藥物濃度已降至安全範圍」。
至於產後常用的 PCA（病人自控式止痛），雖然含有微量嗎啡成分，但只要在醫師建議的劑量內，對哺乳是安全的。
楊琮翔醫師強調，「所有的麻醉都一定有風險，我們追求的不是『零風險』，而是透過醫病共享決策、極致謹慎，讓生產過程的未知轉化為可控的守護」。
文╱李藹芬 採訪諮詢╱國泰綜合醫院術後加速康復ERAS中心主任楊琮翔 圖片來源／shutterstock
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