嘔吐腹瀉、微發燒⋯老人確診「4大症狀」醫示警：非典型才是典型

潛在的新冠死亡黑數，可能就發生在你我身邊！尤其有越來越多老年人個案，因骨折、肺水腫陷入生命危機，卻在安排住院或手術前，被發現新冠陽性確診。但這些真的是巧合嗎？主診斷到底該是骨折、中風，還是新冠肺炎？台大急診醫學部臨床教授李建璋透過案例分享，歸納出老年人在感染新冠時，更可能出現4種「非典型症狀」。

骨折、中風也確診陽性⋯新冠死亡黑數難判斷

類似以上情況的老年人新冠案例，在急診室越來越頻繁出現，李建璋在臉書粉絲頁也分享他親身遇到的3個病患案例：一位老人因為跌倒髖關節骨折，需要緊急開刀處理，開刀前檢驗的PCR結果意外發現新冠陽性。另一位老人意識昏迷懷疑中風，安排住院的時候，也意外發現新冠陽性。還有一位老人，長年洗腎，突然發作呼吸喘，胸部X光片顯示肺水腫，安排洗腎的時候，也發現PCR陽性。

如果這些患者不幸過世，死亡的主因，會被歸類成新冠肺炎嗎？李建璋指出，大家在談論確診的統計黑數，死亡人數也存在著類似困難判斷的情況。依目前死亡人數的判定若主診斷是新冠肺炎，則死因也會歸為新冠肺炎；但其他疾病診斷出新冠的死亡案例，死因就由判定解決，上述案例有可能被排除在新冠死亡人數之外。

老年人當心！4大新冠非典型症狀

李建璋表示，脆弱老年人感染新冠肺炎時，往往不是以發燒、喉嚨痛、咳嗽為主要症狀表現，也有非典型表現的4大症狀：

1. 微溫：老年人的發燒並非如青壯年的攝氏38.3度，根據美國感染科學會（IDSA）認定，老年人若口溫37.8度一次，或是37.2度二次，就是發燒，是一強力的感染證據。

2. 吐瀉：很多老人經年久咳不止，用咳嗽和喉嚨痛很不容易辨識新產生的新冠，很多的時候是以呼吸喘、甚至直接呼吸衰竭來表現，這些表現還算典型；相對上非典型的腸胃道症狀具有特異性，在新冠流行期間，若出現持續的嘔吐或腹瀉，也是感染新冠的一種表現。

3. 譫妄：超高齡長者、巴金森或是失智症患者、或曾經中風的病患，感染新冠時可能產生急性腦功能障礙，以譫妄的形式表現，譫妄是一種突發性認知障礙，以胡言亂語或是妄想症狀表現。

4. 跌倒：對於孱弱的老年人，長期肌少肌弱，全身性的感染造成的倦怠衰落，往往用跌倒，甚至是外傷性腦出血表現。

非典才是典型！醫籲老人有症狀先快篩

李建璋提醒，如果家中長者出現上述4大症狀，先使用快篩檢驗，陽性就可以盡早投藥，如果快篩陰性但症狀未有好轉，也切記就醫尋求PCR診斷，因快篩診斷通常是在病毒量高的時候才會呈現陽性，初期會有30到40%的偽陰性。

「對老年人來說，非典才是典型。」李建璋也呼籲，統計死亡人數時，要把上述的因素也考慮進去，才能夠完整反應新冠肺炎的死亡人數。