婦間質性肺病 咳喘話說不清

記者陳金龍∕台中報導

63歲的魏姓婦人4年前感冒久咳不癒、氣喘吁吁，一句話分3次都還說不清楚，夜咳難眠，轉介台中榮總確診自體免疫結締組織疾病引起的間質性肺病（CTD-ILD）。發病急性期她曾對病情感到悲觀，甚至擔心餘命不長。

經間質性肺病整合照護中心藥物治療緩解症狀，並由復健醫學部安排心肺運動測試（CPET）精準掌握心肺耐受度，確認每日步行訓練不超出心肺負荷後，自主加強運動，症狀逐漸改善。連續4年完成健保給付的CPET，體能逐年進步；如今說話氣息平穩、爬樓梯散步皆無礙。

台中榮總心肺復健科醫師蔡侑霖說，CTD-ILD病人常因懼喘、咳嗽、疲憊等症狀，陷入「越不動、越喘、越不敢動」的惡性循環，導致體能衰退、肌少症乃至整體生理功能下降。

蔡侑霖指出，傳統心肺相關檢查多在病人休息狀態下進行，但人是活動的，休息時看起來穩定，不代表走路、爬樓梯或日常活動時不會出現問題。CPET的特色是在病人運動過程中同步監測心電圖、心跳、血壓、攝氧量、二氧化碳排出量、換氣效率及血氧變化，可在單一項檢查中同時評估肺部、心臟與整體代謝系統。全程由醫療人員陪同、在生理監測下進行活動，確保病人安全。

間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴說，間質性肺病在台灣並非罕見，美國與歐洲盛行率每10萬人約85人，台灣盛行率被低估、約每10萬人口約有20至40人，可能是對疾病認識較不普遍所致。然而，若罹患了自體免疫相關疾病，肺部受影響的機率將大幅飆升。依據不同疾病，約有10-60%的病友會合併間質性肺病；其中以全身性硬化症（硬皮症）的影響比例最高，可達60%以上，而台灣最普遍的自體免疫疾病—類風濕性關節炎，也有約10%的機率伴隨間質性肺病。

CPET過去是心肺疾病常用的動態評估檢查，較少用在肺纖維化；台中榮總間質肺病整合照護中心自2018年起，將CPET 常規納入肺纖維化疾病照護評估，平均每年為250名間質性肺病患者進行CPET，將多項生理參數整合為高、低風險兩分層、易於解讀，並整合至院內報告系統供各科即時參考。

像魏婦4次CPET結果均屬低風險（1年存活率98%、5年存活率97%），有效支持醫療追蹤並增強其日常生活信心。此系統可作為心肺復健分級、臨床試驗收案及肺臟移植評估的重要依據，並經研究證實可作為預測疾病預後及治療參考的工具，明年將進行間質性肺病遠距復健臨床試驗，讓更多病人在安全監測下持續運動、延緩生理衰退。