壞膽固醇愈低愈好？2026最新膽固醇治療指南出爐：9歲開始，就要開始驗膽固醇

「我的膽固醇有降到100以下，應該安全了吧？」這可能已經不是最新標準。美國心臟學會（AHA）與美國心臟學院（ACC）最新公布，並發表於《美國心臟病學會雜誌》和《循環》雜誌上的研究，反映了預防心臟病學領域的最新科學成果。

嘉義大林慈濟醫院新陳代謝科主任連偉成指出，2026年膽固醇治療指引重新定義壞膽固醇（LDL）的控制目標，不僅強調愈早發現、愈早控制，更建議高風險族群將LDL降得更低，以降低心肌梗塞、中風等心血管疾病風險。期望透過早期識別風險並降低膽固醇目標值，能顯著減輕全球心臟病負擔。

新版指南重點一：壞膽固醇不是低就好，應依風險訂定更嚴格的標準
2026年膽固醇治療指南撰寫委員會主席、Roger S. Blumenthal指出，：「研究已清楚顯示，壞膽固醇降得愈低，愈能有效降低心肌梗塞、中風以及鬱血性心臟衰竭的發生風險。」過去不少人認為LDL低於100 mg/dL即可，但新版指南提出更精準的控制目標：

1.一般民眾：LDL低於100 mg/dL

2.心血管疾病高風險者：LDL應低於70 mg/dL

3.曾罹患心肌梗塞、中風或極高風險患者：建議降至55 mg/dL以下

Roger S. Blumenthal指出，大量研究已證實，LDL愈低，動脈粥狀硬化進展愈慢，心血管事件發生率也愈低。

新版指南重點二：膽固醇檢查應提早，不要等到中年才開始

新版指南最大的改變之一，就是將預防時間提前。如果家族中有人年紀輕輕就罹患心血管疾病，或有家族性高膽固醇血症，建議從9歲，甚至更早的兒童時期，就開始接受膽固醇檢測，以便及早發現遺傳性高膽固醇問題。

新版指南重點三：新增Lp(a)檢測，找出隱藏的遺傳風險

連偉成表示，除了傳統的膽固醇數值之外，新版指南建議每個人至少檢測一次脂蛋白(a)〔Lipoprotein(a)，簡稱Lp(a)〕。Lp(a)主要受遺傳影響，即使飲食正常、生活健康，也可能偏高，若數值過高，心血管疾病風險可能增加約40%，因此及早知道自己的Lp(a)狀況，有助於醫師制定更積極的治療策略。

新版指南重點四：年輕時，就該評估長期心血管風險

連偉成說明，新版指南採用新的PREVENT風險評估工具，不再只看未來10年的風險，而是同時評估未來30年的心血管疾病風險；而且除了膽固醇、血壓外，也納入血糖、腎功能等因素，希望能在年輕階段就開始預防，而不是等到疾病發生才治療。

生活型態仍是降膽固醇第一步

雖然降膽固醇藥物持續進步，2026年膽固醇治療指引仍強調，預防心血管疾病最重要的基礎仍是健康生活習慣，包括：

1.採取地中海型或得舒飲食（DASH）

2.減少飽和脂肪與反式脂肪攝取

3.每週至少150分鐘中等強度運動

4.維持健康體重

5.不吸菸、避免二手菸

6.睡眠充足並控制壓力

研究指出，高達80%至90%的心血管疾病與可改善的生活型態有關，只要及早介入，就能大幅降低未來發病風險。

需要吃降膽固醇藥嗎？應由醫師評估整體風險

連偉成進一步說明，新版指南也提醒，是否需要服用降膽固醇藥物，不應只看LDL數值，而應綜合考量：包括年齡、是否有糖尿病、血壓控制情況、抽菸習慣、家族病史、Lp(a)是否偏高，以及冠狀動脈鈣化分數等。

若單靠生活調整仍無法達標，醫師可能會依照個人狀況使用史他汀（Statin），必要時再搭配ezetimibe、bempedoic acid或PCSK9抑制劑等降脂藥物，以降低心血管疾病風險。

破解高膽固醇8大迷思，別讓錯誤觀念傷害心血管

「我的膽固醇高，是不是以後都不能吃蛋？」、「我很瘦、平常有運動，應該不會有高膽固醇吧？」、「吃藥降膽固醇，會不會傷肝、傷肌肉？」

關於膽固醇，民眾心中存在許多疑問與迷思。事實上，膽固醇並不是完全對人體有害的物質，人體需要它來製造細胞膜、荷爾蒙與維持正常生理功能；真正需要注意的是，當血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）過高，可能逐漸堆積在血管壁，增加動脈粥樣硬化、心肌梗塞與腦中風風險。以下是由webmd報導，經經Poonam Sachdev醫學博士審核的，關於高膽固醇8大迷思。

迷思1：所有膽固醇都是壞的？錯！人體需要膽固醇維持運作

許多人一聽到「膽固醇」就聯想到疾病，但其實膽固醇是人體不可缺少的物質。

膽固醇主要透過脂蛋白在血液中運送，其中：

1.LDL低密度脂蛋白膽固醇：負責將膽固醇送到身體各處，但過多時容易沉積於血管壁。

2.HDL高密度脂蛋白膽固醇：俗稱好膽固醇，協助將多餘膽固醇帶回血液循環系統處理。

因此，健康管理重點不是「膽固醇越低越好」，而是維持適當比例，尤其降低過高的LDL。

迷思2：吃高膽固醇食物，就是造成高膽固醇的元兇？不完全正確

過去很多人認為，吃蛋黃、海鮮等高膽固醇食物，就一定會讓血液膽固醇升高。

但現在研究發現，影響血液膽固醇的重要因素，除了食物中的膽固醇，更重要的是：飽和脂肪攝取量、反式脂肪、整體飲食型態，以及遺傳因素，例如油炸食品、加工肉品、過多動物性脂肪，對LDL升高的影響往往更值得注意。

對大多數健康成人而言，並不需要完全禁止吃蛋，而應注意整體飲食平衡。

迷思3：只有胖的人才會膽固醇過高？錯！瘦子也可能中招

不少人認為：「我身材正常、不肥胖，膽固醇一定正常。」但事實上，高膽固醇不只與體重有關。

影響膽固醇的因素包括：家族遺傳、年齡增加、飲食習慣、缺乏運動、糖尿病、甲狀腺功能異常；因此，即使外表纖瘦、平時有運動習慣，也不能完全排除高膽固醇可能，定期抽血檢查血脂，才是了解自身風險的方法。

迷思4：沒有症狀，就代表膽固醇沒有問題？錯！高膽固醇是「沉默殺手」

高膽固醇最令人擔心的地方，就是早期通常沒有明顯症狀，患者可能多年沒有任何不舒服，但LDL逐漸沉積在血管內，形成斑塊，使血管變窄、彈性下降，等到出現胸悶、胸痛、呼吸困難，甚至中風症狀時，往往已經造成血管傷害。

因此，中高齡族群應依照自身風險定期檢查血脂，包括：總膽固醇、LDL膽固醇、HDL膽固醇、三酸甘油脂。

迷思5：只靠飲食就能控制膽固醇？有時不夠

調整飲食確實是控制膽固醇的重要方法，例如：

✅ 增加蔬菜、全穀類

✅ 適量攝取水果。

✅ 多攝取堅果、魚類等不飽和脂肪來源

✅ 減少油炸食品與加工肉品

✅ 控制糖分攝取

但部分患者，即使飲食控制與運動都做到，LDL仍可能偏高。

尤其：家族性高膽固醇血症、曾發生心肌梗塞或中風，以及糖尿病患者，可能仍需要藥物治療。

迷思6：吃降膽固醇藥一定傷身？不要自行停藥

不少人對降膽固醇藥物（例如 statin 類藥物）有所疑慮，擔心傷肝或造成肌肉問題；事實上，降膽固醇藥物經過大量研究證實，可有效降低心肌梗塞與中風風險。

若出現不適，應與醫師討論調整藥物種類或劑量，而不是自行停藥，醫師會根據：年齡、血壓、是否吸菸、是否有糖尿病，以及心血管疾病病史等，來評估是否需要藥物介入。

迷思7：HDL越高一定越健康？也要看整體風險

HDL過去被稱為「好膽固醇」，因為它能協助移除部分膽固醇，然而，近年研究發現，不能單靠HDL數字判斷心血管健康，真正重要的是整體心血管風險，包括：LDL數值、血壓、血糖、體重和生活型態，不能因為HDL高，就忽略LDL控制。

管理膽固醇，從4件事開始做起

1.規律運動

每週至少150分鐘中等強度運動，有助改善血脂。

2.控制飲食

減少飽和脂肪，多增加蔬菜、纖維與好油脂。

3.維持健康體重

減少腹部脂肪，有助改善代謝。

4.定期追蹤血脂

尤其40歲以上、具有家族史或慢性病者，更應定期檢查。

健康小提醒：不要只看總膽固醇，更要關注LDL

膽固醇管理不是單純追求「數字越低越好」，而是根據個人健康狀況，找到適合自己的控制目標；對熟齡族而言，真正重要的是降低血管長期累積傷害，預防心肌梗塞與腦中風。

千萬別讓錯誤迷思延誤健康管理，了解膽固醇、正確控制膽固醇，才能守護未來的心血管健康。

（記者李政純，片來源：Dreamstime/典匠影像）

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