他「手上冒紅疹」喊累！醫揭大魔王疾病：恐1個月奪命 2大警訊曝
記者李佳蓉／綜合報導
不少人發現皮膚長出紅疹，第一時間多半以為是過敏、濕疹，但這看似微不足道的症狀，卻可能是致命的警訊。土城醫院風濕過敏免疫科主治醫師趙祥元日前收治一名患者，對方僅因「手上長疹子、覺得累」前來就診，沒想到抽血照X光後，竟揪出連風濕科醫師都最害怕的「魔王級疾病」，若未及時發現，最快恐在1個月內奪命。
趙祥元醫師在粉專發文分享這起驚險病例。他回憶，該名患者就醫時，主要是額頭與手上長了些許疹子。與一般發癢的皮膚疹不同，這些病灶帶有輕微的痛感。更引起醫師警覺的是，患者自述近期非常疲倦，「身體覺得怪怪的，可是又說不上來」。
「老實說看到他的手部照片時，我的第六感讓我覺得，會不會就是這個病。」憑藉多年的臨床直覺，趙祥元立刻為患者安排一系列抽血檢查，結果印證了他的擔憂：患者的「MDA5抗體」呈現強陽性，且X光片顯示肺部已出現網狀變化，確診為一種被稱為「皮肌炎（Dermatomyositis）」的兇猛疾病。
趙祥元解釋，皮肌炎顧名思義是同時合併皮膚與肌肉發炎，但帶有MDA5抗體的類型卻非常狡猾。相較於普通皮肌炎，它往往只有皮膚症狀，卻沒有明顯的肌肉發炎表現，這讓臨床診斷變得極度困難。
「這大概也是全世界風濕科醫師最害怕的一種。」趙祥元直言，它最可怕之處不在於皮膚，而是會嚴重侵犯肺部，造成「間質性肺炎」。更棘手的是，患者初期常常「不覺得喘」，但影像上的肺部其實已經惡化。這在醫學上稱為「快速惡化間質性肺炎（RP-ILD）」，會在短短幾週到約3個月內，導致肺部影像惡化、呼吸症狀加劇與血氧急速掉落，甚至進展為呼吸衰竭。
研究顯示，一旦發生MDA5抗體陽性合併RP-ILD，發病後最初3～6個月是死亡風險最高的高峰期，6個月內的死亡率甚至可以超過5成。趙祥元表示，面對此疾病，醫師必須使用大劑量的免疫抑制劑，甚至動用健保未給付的「血漿置換」來保命。然而這是一把雙面刃，強力壓制免疫力容易讓細菌、病毒趁虛而入，導致患者身體兵敗如山倒，最終連臨床醫師都難以分辨，肺部惡化究竟是因為疾病本身，還是因為嚴重感染惹的禍。
為了不讓悲劇重演，趙祥元提醒民眾，若出現以下「2大不尋常」的皮膚特徵，務必提高警覺：
1. 手掌或手指掌側出現「有壓痛感」的小紅疹或紫紅色丘疹，與一般不痛不癢的皮疹不同。
2. 手指關節、指尖、指甲周圍，或手肘、膝蓋出現疼痛且不易癒合的潰瘍。外觀可能較深，甚至像「被挖出一個洞」，表面帶有厚痂或黑色痂皮。
趙祥元呼籲，若發現上述不尋常的皮疹或潰瘍，且同時伴隨不明原因發燒、關節痛、乾咳，或活動時容易喘、血氧下降等症狀，應盡速就醫並主動告知醫師。