六旬翁40年菸齡長巨瘤堵食道！新一代免疫治療PD-1提供三明治世代新解方
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】隨著癌症時鐘不斷快轉，112年癌症登記資料顯示，台灣平均每3分48秒就有1人確診罹癌，癌症更連續43年蟬聯國人死因榜首。在眾多癌別中，肺癌、食道癌與鼻咽癌因好發於40至60歲的中壯年男性，被視為臨床上亟待突破的挑戰。和信治癌中心醫院腫瘤內科主治醫師陳智文指出，曾收治一名位菸、酒、檳榔史長達40年的60歲藍領勞工，去年因慢性咳嗽、吞嚥困難就醫，經檢查竟發現一顆6公分巨瘤堵住食道，並確診為晚期食道癌，且已多處轉移。這群被稱為「三明治世代」的患者，往往肩負照顧上下一代的雙重責任，一旦倒下，對家庭經濟與運作將造成巨大衝擊。
低化療成治療趨勢 新一代PD-1免疫療法助力臨床
過去，晚期癌症治療多以化學治療為主，但其副作用常嚴重影響患者的生活品質。如今，臨床重心已轉向免疫療法，透過喚醒自身的免疫T細胞來攻擊癌細胞，治療目標也將維持患者的尊嚴與生活品質納入。陳智文醫師說明，現有新一代PD-1免疫檢查點抑制劑加入助力臨床，具有特殊的結構設計，於部分臨床應用觀察到與其和免疫T細胞的結合能力增加有關，目前在肺癌、食道癌與鼻咽癌等實體腫瘤的治療上展現潛力，近期也受到國際治療指引關注。
面對連續 21 年蟬聯台灣十大死因榜首的肺癌，如何進一步改善患者預後並延長存活期，已成為臨床團隊關注的焦點。針對佔比逾九成的非小細胞肺癌（NSCLC），陳智文醫師指出，根據研究顯示，對於PD-L1高表現（≥ 50%）的晚期族群，新一代PD-1免疫治療的應用，與整體存活期（OS）和客觀緩解率（ORR）的正向表現有關；此外，用於二線治療時，同樣觀察到對於部分晚期肺癌患者具一定治療潛力。
此外，留意早期肺癌的復發也是關鍵，尤其非小細胞肺癌（NSCLC）即使手術切除，仍有 30% 至 55% 的患者面臨復發威脅。陳智文醫師指出，國際臨床研究顯示，相較於單純化療，在圍術期（手術前後）納入新一代 PD-1 免疫治療，與疾病控制及長期預後改善有關；實際應用可能因患者個體差異而有別，應由醫師判斷並長期追蹤評估。
食道癌與鼻咽癌仍威脅中壯年族群 盼接軌國際指引提供多元選擇
食道癌（ESCC）與鼻咽癌（NPC）同樣嚴重威脅台灣中壯年男性。數據顯示，約 43.7% 的食道癌患者確診時已屬晚期，五年相對存活率僅約二成。國際研究（如 RATIONALE 302）顯示，新一代 PD-1 免疫治療在食道癌治療中的療效表現受到關注。而陳智文醫師提到，目前台灣健保給付規範與國際指引存在落差。「NCCN 國際指引採用的 CPS（綜合陽性分數）標準可涵蓋約九成患者，較現行健保採用的 TC（腫瘤細胞）標準更能全面評估」，他指出，許多如上述提及的藍領案例，若經檢測PD-L1表現量極高（CPS 27，TC=13%），臨床上符合免疫治療條件，唯高昂的治療費用可能影響實際治療選擇。
另針對有「華人病」之稱的鼻咽癌亦具高度地域性，逾七成患者確診時已是晚期。目前一線治療仍以放化療為主，常伴隨聽力受損、頸部纖維化等長期後遺症。陳智文醫師表示，雖然 NCCN 指引已建議將免疫治療合併化療列為復發或轉移性鼻咽癌的一線策略，台灣目前在相關藥物的可近性上還有提升空間。若未來國內治療指引與健保政策能逐步與國際接軌，將有助於為中壯年癌症患者提供更多治療選項。
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