攝護腺癌焦點治療怎麼評估？從病理評估到影像檢查 AI成未來焦點
【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】攝護腺癌治療近年逐漸朝向精準治療發展，2026年台灣泌尿科醫學會年會（TUA Annual Meeting 2026）邀集國內外專家交流，其中攝護腺癌焦點治療（Focal Therapy）的臨床應用成為討論焦點，高強度聚焦超音波（HIFU）則是目前可用於焦點治療的技術之一。中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師王紹全與美國約翰霍普金斯大學泌尿科副教授Arvin George均指出，焦點治療並非所有攝護腺癌患者都適合，如何透過影像檢查、病理評估及醫病溝通，判斷患者是否適合接受治療，仍是目前臨床發展的關鍵之一。
焦點治療適用條件逐步發展 格里森分數7患者受關注
George副教授表示，他約10年前投入攝護腺癌焦點治療時，由於當時相關臨床研究及數據有限，醫療團隊在評估患者是否適合接受這項治療時較為謹慎，主要以腫瘤惡性程度相對較低的患者為主。隨著臨床研究逐漸累積，目前美國及其他國家的醫療院所，已更常將焦點治療納入患者可討論的治療選項，評估對象也逐漸從腫瘤惡性程度較低的攝護腺癌患者，延伸至部分惡性程度較高的患者。
攝護腺癌確診後，可透過切片觀察癌細胞與正常攝護腺細胞的差異程度，再以格里森分數（Gleason score）評估腫瘤惡性程度，常見分數介於6至10分，分數越高，代表癌細胞與正常細胞差異越大，通常也意味著腫瘤生長、擴散的可能性較高。George副教授指出，格里森分數6的患者許多情況下可先採積極監控，而目前焦點治療較受關注的族群之一，則為格里森分數7的患者。不過，目前仍缺乏足夠臨床隨機對照試驗，直接將焦點治療與傳統手術、放射治療等療法比較，因此焦點治療尚不能視為根除性治療的全面替代方案。
HIFU可用於局部病灶消融 治療前仍須評估癌症範圍
王紹全醫師強調，焦點治療的概念，是在癌症病灶仍侷限於攝護腺，且腫瘤位置能被清楚辨識的前提下，只針對病灶所在區域進行消融；HIFU則是可用於焦點治療的技術之一，利用高強度聚焦超音波產生熱能，破壞局部腫瘤組織。相較於切除整個攝護腺或進行全腺體治療，焦點治療希望盡量保留未接受治療的攝護腺及周邊組織，降低對相關功能的影響，但患者仍須接受麻醉，治療後也須持續定期追蹤攝護腺特定抗原（PSA）及影像檢查變化。
臨床觀察不同年齡需求 治療評估須納生活品質考量
王紹全醫師表示，中山醫學大學附設醫院近兩年多累積96例焦點治療個案。以院內臨床觀察來看，主動詢問以HIFU進行焦點治療的患者年齡呈現兩端分布，一部分為55歲以下較年輕患者，另一部分則為80歲以上高齡患者。其中，較年輕患者除了希望處理癌症，也常關心術後排尿控制、性功能等生活品質面向，而高齡患者及其家屬比起性功能需求，則較在意日後是否需依賴尿布、導尿管等排尿輔助工具。
王紹全醫師、George副教授均指出，焦點治療目前較適合作為部分侷限性攝護腺癌患者，在積極監控、傳統手術及放射治療外可進一步討論的選項；若癌症已超出適合局部治療的範圍，例如已有轉移，或病灶無法透過影像檢查清楚辨識，就可能需要評估其他治療策略。至於腫瘤惡性程度較高的患者是否適合，也須依個別病況評估，醫師須綜合患者癌症期別、病理評估、病灶位置及患者與家屬期待，說明各種治療的利弊，及疾病若復發或進展後可採取的後續療法。
MRI、PSMA影像加AI 協助辨識病灶與治療評估
George副教授表示，多參數磁振造影（mpMRI）及PSMA正子斷層造影（PET）等工具進步，使醫師更有機會看清癌症位於攝護腺的哪個位置，再綜合其他檢查結果，與患者討論是否適合只針對局部病灶進行治療；王紹全醫師也提到，除了影像檢查，攝護腺特定抗原、基因檢測及其他評估工具，未來都可能提供更多資訊，協助醫師與患者討論較適合的治療方式。
人工智慧（AI）也被兩名專家視為後續發展方向，George副教授認為，AI目前應用於攝護腺癌影像判讀仍處早期階段，未來可能協助放射科醫師判讀MRI或PET影像，提升病灶辨識與定位的判讀信心，並結合其他資訊協助評估患者適合的治療方式；王紹全醫師則期待，AI未來可協助辨認患者真正需處理的主要病灶。不過兩人皆強調，焦點治療目前仍在持續累積證據，適用族群未來是否能進一步擴大，仍須等待更多前瞻性研究及長期追蹤結果。
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