急性肺栓塞沉默殺手 「超微創導管抽吸血栓」通肺動脈
【NOW健康 葉立斌／台中報導】心血管沉默殺手「急性肺栓塞」，會使病人時常出現喘氣，甚至咳血等症狀。50歲的吳女士無三高病史，平日保持運動跑步健身，作息正常，3年前爬樓梯時，忽然呼吸嚴重轉為短促，且上氣不接下氣，經同事提醒，到門診尋求醫療諮詢，都未能找到原因，再轉到急診，即時進行胸部電腦斷層，竟發現吳女士雙側的肺動脈栓塞，轉介到心臟血管系周邊血管科主任徐中和，緊急進行手術取栓。吳女士術後第6天順利出院，門診固定追蹤，恢復至今良好。
吳女士採新一代治療 血栓清除率9成以上
徐中和分析，吳女士有大片肺栓塞需打通，如果採傳統的靜脈注射溶栓藥，可能有高出血風險，而開胸取栓手術死亡率也極高，因此與吳女士討論後，徐主任改採新一代治療：以超音波震碎血栓導管治療，也就是局部麻醉靜脈的方式，將導管直接置放在肺動脈，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，吳女士血栓清除率達9成以上，輔予血栓溶解劑治療，不僅減少出血風險，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，腦出血的風險極低，相對安全的治療。
另1個案例則是56歲的曾先生，他是肺癌病人，近來病情合併有淋巴以及腦轉移，他外出購物時突然感覺胸悶，接著漸漸感覺呼吸不到空氣與嘔吐，非常危急， 緊急由家人轉來中國醫藥大學附設醫院急診，經電腦斷層發現曾先生有雙側肺動脈都有血栓， 也就是「急性肺動脈栓塞」（Acute pulmonary embolism）。
3成肺栓塞病人死亡 高齡、有心肺疾病為高危險因子
徐中和評估，曾先生的肺癌病情已有腦轉移，若採傳統靜脈注射溶栓藥，或是強效溶栓藥輔以超音波震碎血栓的治療方式，對腦部將造成大量出血風險，並可能面臨肺動脈高壓、心衰竭等嚴重併發症，不利於癌症病情控制，因此與家屬討論後，徐中和主任改採以「超微創導管抽吸血栓」，以針孔大小的導管順利清除血栓，成功救回一命，術後第8天曾先生順利出院，門診固定追蹤，曾先生病情也控制良好。
▲曾先生雙側急性肺栓塞，中國醫藥大學心臟血管系周邊血管科徐中和主任採「超微創導管抽吸血栓」，及時打通雙側肺動脈清除血栓，同時免高劑量溶栓，降低大出血風險。 （圖／中國醫藥大學附設醫院提供）
美國醫界研究報告顯示，約3成肺栓塞病人因為沒有被正確診斷或未經治療而死亡，為心肌梗塞、腦中風之後，排名第3高的心血管疾病死因，而高齡長者、長期臥床、長期使用女性荷爾蒙、肥胖、抽煙、罹癌、心肺或是腎臟疾病等人，都屬於肺栓篩的高風險族群，徐中和主任呼籲上述族群務必高度警覺，一旦出現相關肺栓塞症狀，儘速就醫。
▲50歲的吳女士（右）無三高病史，作息正常，約3年前在爬樓梯忽然呼吸嚴重轉為短促，急診求診發現雙側肺動脈栓塞，徐中和主任（左）緊急進行超音波震碎血栓導管取栓 。（圖／中國醫藥大學附設醫院提供）
急性肺栓塞難及早發現 如有併發症死亡率高
中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科徐中和主任指出，急性肺動脈栓塞是指血塊將輸血血液到肺部的血管塞住的情況，常見的情形是腿部發生靜脈栓塞之後，漂移進入心臟和肺臟之後發生的。由於肺動脈遭到血塊堵塞後，血液很難從心臟順利的打入肺臟，會造成全身血壓下降，缺氧的現象。肺栓塞的病人常見喘、胸悶、胸痛、低血氧、頭昏、昏倒、心悸、腳或腿腫脹疼痛、咳嗽甚至咳出血等情形。
徐中和主任強調，急性肺栓塞並不容易在第一時間診斷就能找出問題，然而，嚴重急性肺栓塞若併發循環系統休克，死亡率超過50%，因此需快速投入精準診斷和正確治療，治療的方法包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。
新療法清除率8成以上 傷口小預後良好
徐中和主任進一步說明，治療肺栓塞的方式，傳統是藥物治療與傳統開刀手術。而全新的治療方式是：以微創導管進行抽吸血栓，病人只有進行局部麻醉，依靠醫療科技透過導管吸出體積較大的血塊，血栓清除率都在8到9成以上，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，手術的傷口僅0.2至0.3cm，有助於大幅改善病人預後、降低併發症的發生率。
核稿編輯：連珮妤
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