失智長輩易怒、摔東西怎麼辦？醫界首訂10大共識，1分鐘量表助家屬辨識
失智長輩突然變得易怒、大吼、摔東西，甚至抗拒照護、攻擊家人，許多家屬第一時間以為只是脾氣變差，其實可能是失智症常見的「激動症狀」。台灣神經科、精神科專家首度共同制定激動症狀10大共識，並引進1分鐘照顧者篩檢量表，協助家屬辨識。當長輩出現激動症狀，該怎麼辦？
「你真的救了我們全家，也救了我們的性命，」台灣老年精神醫學會理事長邱智強一直記得，一名失智症患者原本是公司的高階主管，生病後逐漸變得不一樣。到了失智後期，他開始懷疑太太在外面有其他人，甚至攻擊太太，最後強制住院治療。直到病情穩定下來，太太帶先生回診時，對醫師表達感激。
易怒、大吼、摔東西、抗拒照護，甚至攻擊家人，是不少失智家庭面臨的難題。許多家屬以為長輩只是年紀大、脾氣差，或故意找麻煩，這些表現其實可能是失智症的「激動症狀」。
為了能更早辨識及處理，台灣老年精神醫學會與台灣臨床失智症學會首度合作，由6名工作小組成員及24名神經科、精神科專家參與制定「台灣失智症激動症狀評估與治療專家共識」，提出10項建議，涵蓋診斷與評估、非藥物治療及藥物治療3大面向。
失智長輩「變了一個人」？10大共識助評估、治療
什麼是激動症狀？高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神醫學部主任陳正生指出，可能包括過度動作、言語攻擊及肢體攻擊，例如不停走動、坐立難安、大聲叫罵、摔東西，甚至攻擊自己或他人。
值得注意的是，有些長者尚未確診失智，記憶問題也不明顯，家人反而先注意到情緒與行為上的改變。
陳正生指出，臨床上的確會遇到患者先因激動、淡漠、被動等改變就醫，「他的主訴可能不是記憶不好，但家人覺得，他怎麼最近愈來愈不可理喻。」進一步評估後，才發現可能已進入失智症前驅期。
因此，家屬可以特別留意「跟以前不一樣」的變化。例如，原本說話溫和的人開始頻繁叫罵，過去願意接受照顧，現在卻在洗澡、換衣服時強烈抗拒。
不過，出現易怒、摔東西等行為，不代表一定罹患失智症。這次10大共識也強調，面對激動症狀，應先釐清背後可能的生理、心理及社會環境因素，再依原因處理。
門診評估有限，1分鐘量表將日常觀察帶進診間
看診時間有限，醫師不一定能觀察到患者的激動症狀，此時更需要照顧者提供平時的觀察。「照顧者可能24小時跟著老人家，醫師看診只有10分鐘，」陳正生說。
這次醫界也引進AASC阿茲海默症激動症狀照顧者觀察篩檢量表，讓家屬僅需約1分鐘就能記錄患者是否出現與過去不同的激動行為，以及這些行為是否已影響人際關係、活動參與或接受照護，再將結果帶到門診與醫師討論，確認是否需要進一步評估及治療。
陳正生強調，量表的目的在於協助照顧者把日常觀察帶進診間，不能用來自行診斷失智症。
如何面對失智激動症狀？安全優先，找出背後原因再評估治療
面對失智症患者的激動症狀，第一步是找出原因。
陳正生指出，激動的原因不一定全來自疾病本身。他曾碰過一名失智患者輪流住在3名子女家中，住其中一名子女家時容易激動，進一步了解才發現與照顧方式及環境因素有關。
10大共識建議，應優先釐清可能引發激動的生理、心理及社會環境因素，再依原因採取適合的處置。
非藥物治療包括調整照顧技巧、建立規律生活作息，以及運動、音樂、芳香療法等。陳正生說，每個人的狀況與喜好不同，「有時候還是要投其所好。」
當激動症狀已達重度、有傷害風險或造成照護困難，才會進一步評估藥物治療。共識也建議，藥物應以低劑量、短期使用為原則，並定期評估療效與副作用。
當長輩正在大吼、摔東西，當下該怎麼辦？「當然是安全第一，」陳正生強調，如果患者已經可能傷害自己或他人，應先確保雙方安全，必要時尋求其他人協助；情況嚴重、無法控制時，就應就醫處理。
其次，不要在患者激動時爭論誰對誰錯，也不要一心想壓制對方，以免讓衝突持續升高。
照顧者同樣有極限。陳正生說，如果自己已經非常生氣、疲累，甚至快要承受不住，「處理不來就換一個人」，先由其他家人或照顧者接手。若情況尚能控制，可安排門診進一步評估；已經無法處理，則應尋求急診等醫療協助。
除了就醫，社區資源也能分擔家庭的照護壓力。天主教耕莘醫院神經內科主任劉議謙指出，如果家屬不知道該從哪裡尋求協助，可以先從各地失智共同照護中心開始，由專業人員評估患者狀況，再協助轉介適合的社區及長照資源。
不同失智程度及行動能力，需要的照護資源也不同。現行失智照護體系提供不同階段的照護支持，例如，極輕度、輕度失智者可使用失智社區服務據點；隨著病程進展或出現失能，也可依需求銜接日間照顧、團體家屋等不同服務。
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